胎儿窘迫的护理.pptxVIP

会计学 1 胎儿窘迫的护理 2 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 第2页/共31页 3 绒毛间隙的气体交换 简单扩散 母体 循环 绒毛 间隙 胎儿 循环 O2 CO2 第3页/共31页 4 病 因 第4页/共31页 5 胎儿急性缺氧 母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血循环障碍 五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物 第5页/共31页 6 第6页/共31页 7 胎儿慢性缺氧 母体 胎盘 胎儿 高血压、心肺、贫血 PDH、GDM、老化 畸形、多胎、TTTS 第7页/共31页 8 病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫 第8页/共31页 9 CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N↑ 初期 BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 血O2↓ 心率↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水粪染 脑 肾 肠 肺 缺血缺氧脑病 脑瘫 羊水减少 羊水吸入 第9页/共31页 10 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 胎心率异常：重要征象 羊水粪染： 胎动异常： 酸中毒： 急性胎儿窘迫 第10页/共31页 11 正常的胎心监护曲线 急性胎儿窘迫 胎心率 宫缩压力 第11页/共31页 12 加速 心动过速 急性胎儿窘迫 心动过缓 第12页/共31页 13 早期减速 变异减速 晚期减速 急性胎儿窘迫 减速 第13页/共31页 14 早期减速 急性胎儿窘迫 第14页/共31页 15 变异减速 急性胎儿窘迫 第15页/共31页 16 第16页/共31页 17 晚期减速 急性胎儿窘迫 第17页/共31页 18 正弦心律 变异消失 胎心率异常 第18页/共31页 19 羊水胎粪污染 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 第19页/共31页 20 胎动异常 胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁 减少 消失 急性胎儿窘迫 第20页/共31页 21 酸中毒 胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO2＞60mmHg 急性胎儿窘迫 第21页/共31页 22 处理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素 尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫 第22页/共31页 23 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫 第23页/共31页 24 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 第24页/共31页 25 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 第25页/共31页 26 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 慢性胎儿窘迫 第26页/共31页 27 胎儿生物物理监测 Manning评分 项目 2分（正常） 0分（异常） NST(20分钟) ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，持续≥15秒 ＜2次胎动，胎心加速 ＜15bpm，持续＜15秒 胎儿呼吸运动(30分钟) ≥1次，持续≥30秒 无，或持续＜30秒 胎动(30分钟) ≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动； 无活动肢体完全展开 肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展复屈 手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展； 伸展缓慢，部分复屈 羊水量 羊水暗区垂直直径≥2cm 无；或最大暗区垂直直径＜2cm 第27页/共31页 28 处理 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧