咳嗽的全科诊断治疗与指南解读PPT课件.ppt

* * 1、若患者表现为夜间或凌晨的刺激性干咳，可先按CVA治疗。 若患者咳嗽伴有反酸、嗳气、烧心，可考虑GERC。 若感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。 若咳嗽伴流涕、鼻塞、频繁清喉及鼻后滴流感，可先按UACS治疗。 2、怀疑激素敏感咳嗽者，可建议先口服小剂量激素治疗1周，症状缓解后改用ICS。 * 1、停止暴露或用药后咳嗽缓解则可明确诊断。 2、CVA、EB是慢性咳嗽最常见的原因，约占国内病因的50%。 3、FeNO：无创气道炎症检查技术，其增高＞32ppb提示嗜酸粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大，但其敏感性不高，约40%嗜酸粒细胞增高患者的FeNO水平正常。 4、慢性咳嗽应首先考虑CVA，UACS，EB，GERC，AC等常见病因。 5、检查条件不具备，根据临床特征进行诊断性治疗，根据治疗反应确定病因，治疗无效再选择相关检查。 * * 咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读 中国科学院大学医院 * 全科问诊展示 李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。 * 血常规：WBC:7.1*109/L,N:59.6%. * 咳嗽问诊关键问题 咳嗽的特点？持续时间？ 是否咳痰？痰的形状，尤其是颜色？是否痰中带血？咳痰量？ 咳嗽时咽部或者胸部是否有烧灼感？ 是否伴随其他症状？是否伴随胸痛、发热、寒战或者大汗？ 是否伴有喘鸣？既往是否发作过喘鸣或者花粉热？是否有哮喘家族史？ 是否体重下降？亲属中是否有人患有结核或持续性咳嗽？ 吸烟量？是否暴露于灰尘或者烟雾？从事什么工作？以前在哪里工作？是否接触过石棉？家中养鸟吗？卧室周围是否有鸟筑巢？ 有吸入异物如花生的可能吗？ 近期是否做过手术或一直卧床？腿是否水肿？ * 咳嗽 是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。 * 咳嗽 定义：是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。 * 频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 * “VINDICATE”病理学的分类方法 （1）循环、血管疾病(vascular disease)； （2）炎症(inflammatory disease)； （3）新生物、肿瘤(neoplasm)； （4）退行性变(degenerative,deficiency)； （5）中毒(intoxication)； （6）先天性疾病(congenital disease)； （7）自身免疫病(autoimmune disease)； （8）创伤(trauma)； （9）内分泌、代谢性疾病(endocrine disease)。 * “VINDICATE”病理学的分类方法 （1）循环、血管疾病——左心室衰竭（夜间阵发性咳嗽）； （2）炎症——上呼吸道感染、下呼吸道感染（病毒性、支原体性、细菌性）、肺结核、百日咳； （3）新生物、肿瘤——吸入刺激物（烟、灰尘、烟雾）、吸入异物、支气管新生物，肿瘤； （4）退行性变——支气管扩张症、胃食管反流病； （5）中毒——药物； （6）先天性疾病——脊柱功能障碍； （7）自身免疫病——EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎、特发性咳嗽-（慢性咳嗽高敏综合征）、变应性咳嗽； （8）创伤——气胸； （9）内分泌、代谢性疾病——甲状腺疾病。 （10）心理性咳嗽 * 咳嗽 分类 按性质 干咳 湿咳 按时间 急性咳嗽 慢性咳嗽 亚急性咳嗽 胸片有明确病变 胸片无明显异常 * 咳嗽的分期 急性咳嗽：3周以内 亚急性咳嗽：3-8周 慢性咳嗽：超过8周 * 咳嗽诊断策略 可能的诊断：上呼吸道感染、后鼻滴涕、吸烟、急性支气管炎、慢性支气管炎 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺病、结节病 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染 病