髋关节置换术后疼痛的原因分析PPT课件.ppt

关节外因素 转子滑囊炎：X线片有时可见大粗隆滑囊钙化阴影，B超可提示囊肿大小。 腹股沟疝或股疝：B超 恶性肿瘤：原发性骨肿瘤，骨盆和股骨近端周围转移性骨肿瘤引起的疼痛。CT、MRI 异位骨化： * 关节内因素-感染 感染：最严重的并发症，髓关节疼痛主要原因之一。 感染的因素：外科操作，伤口周围皮肤，手术环境等，抵抗力差，血源性转移等 典型症状：术后即发生的剧烈疼痛，局部的红肿，皮肤温度的升高，保护性痉挛。多数患者未发生全身发热等感染症状。 致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌(47％患者)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(44％患者)，厌氧菌(7％)。 不规则假体周围 的骨吸收及骨膜反应 关节造影确认可能的感染假体 关节内位置 * 关节内因素-假体无菌性松动 假体无菌性松动:疼痛的常见原因（0．3％～7％） 原因：THA部分骨质的吸收、股骨上端应力的改变、废用性的骨质疏松、软组织松弛及过早过频的负重活动。 活动量较大、 80Kg 以上、50 岁以下的患者最为常见。 临床诊断方法： X 线片/CT检查结果。 大约70％翻修患者是因为假体无菌性松动。 * 关节内因素-假体下沉、无菌性松动 髋臼杯松动：疼痛以局限在腹股沟居多，早期常无明显症状 股骨柄松动：疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。 疼痛特点：持续时间较长，不能长距离的行走，负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg征（单腿站立试验），有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。 * 关节内因素 假体周围骨折：骨水泥型0．3％，非骨水泥型20．9％ * 关节内因素 假体安装或假体选择不当：如臼杯过大可导致髋关节置换术后的慢性疼痛；严重者导致假体脱位 金属一金属假体过敏： 肢体不等长、力线不良 软骨磨损、骨溶解或吸收 髋臼大、股骨头小 髋臼杯横向倾斜增加 而产生脱位 * 关节内因素 软组织撞击、黏连、挛缩（股直肌撞击或骼腰肌撞击、激惹） * 病史-疼痛的时间特点 术后不久出现超过预料的疼痛：急性感染、血肿、异位骨化、组织卡压、假体撞击、初始固定失败或不稳 THA后有一段时间无痛后出现髋关节疼痛：假体松动，慢性感染，生物学应力反应，软组织问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及假体不稳定 * 病史-疼痛的部位特点 臀部或腹股沟区域的疼痛：髋臼假体松动、骨溶解、血管性或神经根性疼痛（腰突、椎管狭窄等）、梨状肌卡压 腹股沟部位的疼痛：THA后可出现肢体过长、头臼压力过大出现髋臼软骨磨损，股骨头内陷，继发于髂腰肌腱炎（髂腰肌激惹引起的疼痛往往是在抵抗屈髋时加重）或髂耻滑囊炎 * 病史-疼痛的部位特点 大腿痛：1.股骨柄假体松动：尺寸不匹配（股骨与股骨假体柄之间），假体柄偏置、股骨柄远端应力集中等 2.假体固定良好病人的大腿痛：股骨假体柄的硬度、柄直径较 大有关 非骨水泥股骨柄假体＞骨水泥股骨柄 * 病史-疼痛的部位特点 髋关节外侧或大腿外侧疼痛：股骨大转子滑囊炎、阔筋膜张肌损伤（大转子区疼痛），该部位骨折，或骨溶解所致 髋关节周围局部固定压痛：提示该部位为病灶区域，或存在神经瘤、骨折、骨溶解，甚至是一个转移性肿块，或疝和深筋膜层缺损等。 * 病史-疼痛的部位特点 如果在某一特定位置可重复出现关节活动时疼痛：提示假体撞击、假体不稳定或松动 无论关节主动或被动活动，只要一活动就引起疼痛：往往提示感染。 * 病史-疼痛发作的特点 突然改变体位引起的疼痛：坐→起立，或行走时开始的几步(“起始痛”)，通常和假体松动有关。松动的疼痛常常和活动有关，并在行走一定距离后加重。 活动性疼痛：人工股骨头置换后肢体过长、髋臼所