最新原发性肝癌诊疗指南（第二部分）.pdfVIP

最新原发性肝癌诊疗指南（第二部分） 四、 治疗 肝癌治疗领域的特点是多学科参与、 多种治疗方法共存，常见治疗 方法包括肝切除术、 肝移植术、 消融治疗、 TACE、 放射治疗、 系统抗肿 瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝 癌患者选择合理的治疗方法可以 使疗效最大化。 合理治疗方 法的选择需要高高级别循证医学证据的支持。 目前，高序组合的规范化综合疗法治疗肝癌的长期疗效优佳，但是基 不 同 治疗手段的现行分科诊疗体制与实现规范化综合疗法之间存在一 定矛盾。因此，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队（ Multidisciplinary team MDT）的诊疗模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗 的局限性，促进学 科交流、 提高整体疗效。 建议肝癌MDT筐理应围绕 国家卫生健康委肝癌诊疗质控核心指标开展工作，但也需要同时考虑地 区经济水平以及各医院医疗能力和条件的差异。 （ 一 ）外科治疗。 肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段， 主要包括肝 切除术和肝移檀术。 1肝切除术的基本原则。 ( 1 ）彻底性：完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤； ( 2 ） 安全性：保留足够体积E有功能的肝组织 （具有 良好血供以及 良好的血液和胆汁回流）以保证术后肝功能代偿，减少手术井发症、 降 低死亡率。 2术前患者的全身情况及肝脏储备功能评估。 在术前应对患者的全身 情况、 肝脏储备功能及肝脏肿瘤情况（分期及位置）进行全面评价，常采 用美国东部肿瘤协作组提出的功能状态评分（ECOG PS ） 评估患者的全 身 情 况 ； 采 用肝 功 能 Child-Pugh 评 分 、 昭｜跺菁绿 ( Indocyanine green , ICG ） 清除试验或瞬时弹性成像测定肝脏硬度， 评价肝脏储备功能情况［74-79］。 研究结果提示：经过选择的合并门 静 脉高压症的肝癌患者，仍可以接受肝切除手术，真术后长期生存优于接 受真他治疗［80,81 ］。 因此，更为准确地评价门静脉高压的程度（如肝静 脉压力梯度测定等） [82,83］，再助于筛 选适合手术切除的患者。 如预期 CT、 MRI 或肝脏三维重建测定剩余肝 保留肝脏组织体积较小，则采用 脏体积，并计算剩 余肝脏体积占标准化肝脏体积的百分比［75］。通常认为， 肝功 能 Child-Pugh A 级、 ICG 1 Smin 滞留率（ICG-R15) 30%是 实 施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积 的 40% 以上 （伴高慢性肝病、 肝实质损伤或肝硬化者）或 30% 以上（无肝肝纤维化 或肝硬化者），也是实施手术切除的必 要条件。 高肝功能损害者，则需保 留更多的剩余肝脏体积。 3肝癌切除的适应证。 ( 1 ） 肝脏储备功能良好的 CNLC I a 期 、 I b 期相 Ila 期肝癌的 优选治疗方式是手术切除 既往研究结果显示，对 于直径�3cm肝癌， 术切除军日射频消融治疗疗效无显著差手 异［84,85]（证据等级1，推荐B ) 但是新近的研究显示手术切 除后局部复发率显著低于射频消融后［86,87] 且手术切除的远期疗效更好［88-90] （证据等级1，推荐AL 即使对于