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卵巢残余综合征主要内窑 定义 、 原因和诱发因素 197 hemwell Weed酋次描述ORS。 宫的传统定义仅包括双 0 年 ， S 和 侧输卵筐卵巢切除术后的患者。 现在，真定义已经扩大到单侧附件切除后 在前次手术部位出现残余卵巢组织者。ORS确诊需手术取残余卵巢组织做 组织病理学检查（黄体的存在，营养不良性卵巢病变，出血和卵泡囊肿 L ORS的鉴别诊断：1.多卵巢综合症：是在胚胎期发育出2个卵巢；2残留 卵巢综合征（ R esidual ovarian syndrome ） ：残留卵巢是手术时特意留在 盆腔，可致盆腔痛。 ORS的发病率难以确定。自2006年以来，有6个病例分析研究报道（见 附圄），大部分病例病检都表现为良性卵巢组织，高 2例残余组织恶变。 随着微创技术广泛的使用，一项研究发现，在因卵巢巧克力囊肿行腹腔镜 下卵巢切除术后的腹壁切口左侧缘高卵巢残余的组织出现。 由于疏忽或未能完全切除卵巢组织的手术，无论是经腹、 腹腔镜或阴道， 都可引起ORS。由前次手术或盆腔相肠道炎性疾病引起的致富、的盆腔粘连 易导致切除不完全。 子宫内膜异位症被认为是一种盆腔炎性疾病，可增加 功能性卵巢组织种植在邻近组织的风险， 导致彻底切除困难 。 内 异症是最 常见的导致初次卵巢切除术后而发生OR S的疾病。 真他引起 ORS的原因是手术中的困难所致，如围手术期出血、 解剖变 异，以及缺乏严谨的手术技术。 由于盆腔左侧的乙状结肠 在青盆边缘 覆盖卵巢悬韧带，该侧是最常受累侧。 锢夹过紧手口缝台的卵巢蒂过于靠近 卵巢也增加ORS风险。一顶新的研究指 出，在显 微镜下，卵巢间质超过 肉眼边缘延伸入卵巢悬韧带 （范围为 0.2-1.4cm ），建议在卵巢切除时需 在距离肉眼边缘 2cm 或以上处结孔卵巢悬韧带肪止镜下残留卵巢组织。 因卵巢子宫内膜异位囊肿行卵巢切除后切口部位卵巢残余组织植入已 有报道 ，作者建议手术者采取擂施小心地、 完整地将切除组织取出盆腔， 如将标本放入袋中移出以防止种植等。 诊断 对于临床怀疑ORS 的病例，应该仔细询问病史、 鉴别症状 。 同时进行 全面的盆腔查体、 影像学检查和实验室检查以寻找支持的证据。 临床病史 尽管文献报道有的患者超过 20 年才出现症状，但通常在初次卵巢切除 术后最初5年内出现症状，表现为盆腔痛，少数情况下表现为无症状的盆 腔包块。大规模的队列分析报道ORS的表现症状包括 慢性盆腔痛84% ), 性交痛（ 26% ），周期性盆腔痛（9% ），排尿困难（7% ），里急后重（6%). 最近5年的研究也显示大多数患者以疼痛为表现。绝经前妇女的疼痛 症状 可能是由残余卵巢组织体积增大引起，可压迫邻近结构，如输尿筐，直肠 和膀脱。残余卵巢组织也可通过分泌激素剌激异位子富内膜种植而引起疼 痛 。 ORS在较年轻的绝经前妇女 更常见。当卵巢残余组织在双侧卵巢切除后 仍继续分泌相当量的激素，如雌二醇，使患者缺乏典型更年期症状时应考 虑到ORS。Mayo的研究表明，在双侧卵巢切除后没再雌激素替代治疗的 情况下， 37%的ORS 患者没高出现更年期症状，如阴道干涩 、 潮热和血 筐舒缩等症。然而，单侧卵巢切除的绝经前妇女仅出现疼痛也要怀疑 ORS。 激素分析 在疑为 ORS绝经前妇女中采用实验室检查，主要是雌激素和FSH，对 术前诊断高帮助。 由于大部分年轻患者 在双侧卵巢切除后开始雌激素蔷代 治疗，激素检查 并不能反映残余卵巢功能。 因此，患者应在检查前至少1 0 天停止雌激素首代治疗 。 研究 报道