高龄与死胎主要内容.pdfVIP

高龄与死胎主要内窑 随着我国二胎政策的全面放开、 妇女受教育水平及军限的增长、 婚育观念 的改变及辅助生殖技术的提高等，高龄产妇的比例不断上升。在发达国家， 随着国家经济、 技术和社会变化，女性推迟生育年龄至 30 岁甚至更高龄 的数量同样显著增加。 在美国，从 1991-2001 年初次生育年龄为 35 ～ 39 岁的比例增加了 36% 40 ～ 44 岁的生育女性比例增加了 70%。 全 ，而 球范围内高龄生育已经成为一个重要的公共卫生问题。 研究表明，母亲生 育年龄的升高（ 35 岁或以上 ）增加了孕产妇发病率、 产科干预率和不良饪 赈结局发生的风险。 死胎或者晚期饪赈胎死宫内是最令人担忧的不良娃赈 结局。 多项研究表明，死胎风险随着高龄产妇年龄的增长而增加，但是， 目前关于高龄和死胎之间的关系还未得出一致的结论。 本文将就以下问题 进行阐述：高龄与不良娃赈结局的关系、 死胎的原因、 高龄与死胎的关系 、 如何才能改善高龄孕产妇的母儿结局，预防胎死宫内的发生。 1 高龄与不良娃赈结局 1958 年国际妇产科联盟将 35 岁以上的孕产妇定义为高龄孕产妇。 过去 30 年来，许多高收入国家的分娩产妇年龄显著增加。临床上，高龄孕妇与 一系列不良饪赈结局再关，饪赈合并症及并发症发生率高，严重影响母 结局，流产 、 胎儿畸形、 胎儿彗迫、 新生儿窒息、 低出生体重、 旱产 、 死 胎及不明原因胎儿死亡等的发生率增加，剖宫产率及旱产率也随之增加。 另外，孕前的BMI、 社会经讲情况及 受教育水平等同样影响娃赈结局，但 研究表明，调整了诸多影响因素后，高龄导致不良饪赈结局的风险仍较高。 1.1 高龄饪赈对母体的影响 高龄饪赈母体的合并症、 并发症明显高于非高龄孕妇。 随着年龄的增加， 子宫血管的屋李及 硬化可能在母亲年龄变化中发挥作用， 母体血管内皮细 胞分泌内皮源性舒张因子逐渐减少，致使血筐内皮损伤程度逐渐加重。 收 缩因子生成量增多，全身血管发生崖李性收缩， 导致机体出现高血压。 同 时，高龄饪赈妇女血液站稠度增加 ， 血管弹性下降， 加上高龄者心理压力 增大等， 增加高血压发生的概率。 高龄饪赈妇女膜岛素受体和膜岛素亲和 力下降，血筐瘟李及动脉硬化导致膜腺缺血加上 孕前BMI过高等因素，饪 赈期糖尿病的发生风险较高。 高龄是发生前置胎盘的高危因素，随年龄增 长， 子宫肌层动脉血筐正常平滑肌纤维逐渐被胶原纤维所替代，动脉血筐 发生硬化限制了血管腔的扩张， 胎盘血流受到限制，蜕膜血管化形成过程 受到影响从而导致前置胎盘的发生。 高龄娃赈血管崖李影响到底蜕膜螺旋 小动脉，导致远端毛细血筐缺血坏死，甚至破裂出血，形成底蜕膜层 血肿， 最终可导致胎盘阜剥。 多顶研究结果表明，随着年龄的增长，剖富产分娩 和产后出血的风险逐渐增加，高龄饪赈因体力 、 心理等多方面原因且多为 珍贵儿，要求剖宫产的患者较 多 ；另因饪撮合并症或并发症等不良因素影 响，具备剖富产指征者增加；高龄饪赈癫痕子富者再次娃赈副富产概率显 著增加；子宫纤维受损、 结缔组织增加、 子宫收缩乏力等因素的影响，致 产后出血等的发生率增加。 1.2 高龄饪赈又才胎儿的不良影响 世界范围内生育年龄具离不断增高的趋势，饪赈年龄的变化又拍到辰结局再 一定的影响。 随着高龄饪赈妇女队伍的不断扩大，高龄饪赈导致胎儿异常 的问题受到了越来越多的关注。 研究表明，高等教育和社会经济地位状况 与良好的娃赈结局