宫腔镜电切术在妇科疾病的应用主要内容.pdfVIP

富腔镜电切术在妇科疾病的应用主要内窑 富腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分在临床的应用日益普 及。 设备和 器摊的更新完善使手术过程更加简单，操作技巧的日臻成熟使手术指证日 益擂宽，作为直视下的微创伤手术方法，恢复快、 不影响卵巢内分泌功能， 并以冥直观准确、 整复子富腔的解剖学形态、 首代子宫切除治愈异常子宫 出血等优势，成为现代妇科临床诊治领域不可或缺的内窑，被誉为治疗富 腔内良性病变的理想、手术方式。 1 富腔镜子宫内膜切除术（ transcervical resection of endometrium,TCRE ) 主要适应证是药 物治疗无效的功能失调性子富出血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB 1 DUB的传统手术治疗是全子宫切除，TCRE 治 疗DUB基于破坏子宫内膜全层及翼下方部分肌层，阻止内膜再生，达到 闭经或减少月经的临床效果。 →金需经三个步骤，即：①行富腔镜检查及 取子宫内膜活捡，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌；②行子富内膜 预处理，仰制子宫内膜增生，包括药物预处理和机械性预处理。 药物预处 理可使子富内膜萎缩，子富体和、缩小，减少血管再生，｛吏手术时间缩短， 出血减少 ，目前常用的药物高内美通（ 2.Smg 口服，2次／周，4- 12周） 和Gn RH-a （如诺雷德3.6mg 皮下注射，每28天一次，1- 3次），以后 者效果最好；机械性预处理于手术前负压吸富可薄化内膜厚度；③切除子 宫内膜，必须按一定的程序进行，首先垂直电切环切割富底部或滚球电极 电）疑富底部内膜，切富角时每次浅些削刮，直到切净内膜， 以免穿孔。 一 。 E处理完富底，即用 90 切割环或带状电极切除子富壁的内膜，最好先处 理后壁， 自 9 点开始反时针方向系统切割肉膜，首先切；争上 1/3 ，之后切 除中 1/3 最后 是 下 1/3 直至富颈筐。切除的深度取决于子富内膜的厚度， 目的是切至内膜下 2-3mm，此深度足以切净全层子宫内膜，又不致切到 较大的血筐。 但高生育要求的DUB患者不宣行TCRE治疗。 北京复兴医 院资料结果显示月经改善总有效率为 94.5% ，包括闭经 25.8%，月经量减 少 68.7% ，合并贫血者97 .6%的贫血得到纠正，92.3%的患者对手术效果 满意。 2 富腔镜子 宫 内 膜 息 肉切 除术（ transcervical resection of polyp,TCRP ) 子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，通常 一 的治疗方法是盲目的刮富术，但常遇到无法去除的问题。 TCRP术是唯 能够看清息肉蒂，自真根部切除的方法，切除墓底层可预防真持续存在及 复发。 术前先用负压吸引器吸取内膜及患肉，被覆在息肉表面的内膜被吸 去，只剩下 息肉的间质组织，体积明显缩小，便于电切环从真蒂部或基底 部切除。 3 富腔镜子 富 粘膜 下 肌 瘤 切 除术（ transcervical resection of oma,T M ) 目前按肌瘤与子富肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种 my CR 类型，0型为高蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型无蒂，向肌层扩展〈 50%; II 型无蒂，向肌层扩展＞ 50%。 L E型的镜下区别在于前者的粘 膜自子宫呈锐角向肌瘤移行，后者呈钝角 。 子宫粘膜下肌瘤是富腔镜手术 的