结核性脑膜炎PPT参考幻灯片.pptVIP

4. 脑血管 早 期： 急性动脉炎 脑水肿 中晚期： 动脉内膜炎 管腔闭塞 脑梗塞 脑软化灶 * 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸收减少 脑脊液循环通路受阻 阻塞性脑积水 脑萎缩 脑脊液生成增加 脉络膜充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 早期 中晚期 室管膜炎 * * 6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失 禁等 * 临床表现(Clinical manifestations) 一、早期（前驱期）约1~2周 1、缓慢起病 2、结核中毒症状（发热、纳差、乏力、盗汗、消瘦） 3、性格改变（多睡、少言、懒动；烦躁、激惹、脾气暴躁） 4、其他 ： 头昏、头痛、呕吐等 5、脑脊液已有改变！！ * 二、中期（脑膜刺激期）约1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍（嗜睡、昏睡）等 3.? 脑膜刺激征： 4.? 颅神经损害：VII，III，VI等，多数为单侧。 5.? 其他：偏瘫 病理征+ 肌张力增高、腱发射亢进、浅反射减弱 植物神经功能紊乱： 临床表现(Clinical manifestations) * 三、晚期（昏迷期）1~3周 1.?一般情况极差，恶病质 2.?频繁抽搐或强直抽搐、昏迷 3.?去大脑皮质状态 4.?顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭 临床表现(Clinical manifestations) 结脑自然病程为3~4周 * 小结 典型结脑是： 1、缓慢起病、渐进发展 2、主要表现有结核中毒症状和神经系统表现 3、各期表现：早期、中期、晚期 4、各期预后 * 婴幼儿结脑的特点 1、起病急骤、病情发展快，可无前驱期，可以惊厥为首发。 2、病情重、病死率高 3、颅内压增高症状不典型：头痛表现为哭吵不安、皱眉、尖叫；呕吐呈非喷射状；前囟张力高、前囟隆起、颅骨缝增宽。 4、脑膜刺激征不明显。 * 辅助检查（Accessory examinations） 1. 脑脊液检查 （早期已有改变、是诊断的主要依据） 压力、外观（微混、似清非清） 常规：白细胞数数十~数百(50~500×106 /L)， 单核细胞为主. 生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓。 病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌 结核杆菌培养 2. 胸部影像学检查 常规进行胸片、必要时CT。 3. 头颅CT或磁共振扫描（MRI） 4. PPD * 常见脑膜炎的脑脊液比较 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增