胎儿超声指标的意义PPT参考幻灯片.pptVIP

一般与18三体有关，大约30%-50%的18 三体胎儿有脉络丛囊肿 仅存在脉络丛囊肿一项软指标异常不能提示染色体异常风险增加 发现脉络丛囊肿应结合其它结构异常、孕妇年龄、筛查结果等决定是否做染色体分析 脉络丛囊肿的临床处理 * 后颅窝包括小脑延髓池、小脑，是位于脊髓后面的蛛网膜下间隙 正常情况下，小脑延髓池5+-3mm，稍有扩大可能为正常变异 妊娠29-32周最易发现，积液量最多 积液量越多，不良围产儿的发生率越高 建议对积液量＞10mm者严密随访 ＞15mm者应建议做MRI检查 MRI可清楚显示小脑结构，能排除合并小脑发育异常的Dandy-walker综合症 颅后窝积液 * 每隔1-2周B超测量其深度，观察积液量的变化 颅后窝积液≤10mm，小脑大小形态正常，可能为正常变异，对围生儿无影响 积液10mm在妊娠29-32周不消退，需密切观察其变化，注意测量小脑半球的大小，评估小脑发育情况；应行胎儿心脏彩超检查及其他部位的发育情况，结合其他高危因素，必要时行染色体核型分析 积液大于15mm胎儿畸形的可能性大，超声检查可能有误差，应行核磁共振检查，确定小脑蚓部、小脑半球、四脑室是否正常 临床处理 * 是心脏乳头肌内的微小钙化点 表现：胎儿心内大小不等，约2-7mm斑点状、条索状接近骨骼的强回声，不伴声影 正常胎儿中也较常见3%-5%，不引起心脏的功能缺陷，不增加心脏结构异常的风险 有报告提示：右心室内多个EIF可能有显著意义 孤立性EIF与染色体异常及心脏畸形无相关性 心内点状强回声（EIF) * 临床意义及处理 发现典型的心内强回声点后需对胎儿进行细致超声检查，以明确有无结构异常 以低危人群为研究对象发现，仅心内强回声一项指标和21三体不存在相关性，或者说即使存在风险，也远低于侵入性产前诊断带来的胎儿流失风险 在35岁前的妊娠女性中，心内强回声单独存在，不建议行羊水穿刺。然而，若同时存在其他大的结构异常或软指标，胎儿染色体异常及心脏畸形的发生明显增高，则可行羊膜腔穿刺术。 * 肠管强回声 最早于1990年被Nyberg和Persutt 回声强度与毗邻的骨骼一致 可分为局灶、多灶和弥散 * 是妊娠中期观察的一项软指标，确定标准上有许多主观性，发生率为0.2%-1.4% 表现为胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强，回声强度应相当于周围的髂骨翼 研究发现在妊娠中期的胎儿中，仅0.6%可见，约15%的三体儿有肠管强回声，约35%的肠管强回声胎儿存在病理改变 可出现在正常胎儿、染色体异常胎儿、FGR、妊娠早期出血、囊性纤维化、先天性病毒感染、地中海贫血等情况 肠管强回声 * 若发现肠管内强回声，需对胎儿进行细致检查，推荐进行羊膜腔穿刺确定染色体核型及有无巨细胞病毒、弓形虫、细小病毒感染 并应检查母体血浆，明确是否有近期巨细胞病毒、弓形虫感染 因为胎儿存在生长受限的风险，推荐进行后续的超声检查 肠管内强回声 * 诊断标准：胎儿腹部一个或多个扩张的肠襻无回声区，直径＞20mm时；或十二指肠球部及胃泡明显扩张，表现为典型的“双泡征”，提示十二指肠梗阻，多合并羊水过多 常见于：肠闭锁、肠扭转不良、肠套叠或囊性纤维化病变 肠管扩张及强回声与消化道畸形密切相关，如：胎粪性肠梗阻、肛门直肠闭锁等。但肠管扩张不能确诊为消化道畸形，也非引产指证 产前发现明显肠管扩张或能确诊消化道畸形者应向孕妇讲明可能的情况，让其知情选择 肠管扩张 * 妊娠中期的发生率0.3%-4.5%（平均为1%） 多为一过性或生理性 随着扩张程度的加重，肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道瓣膜的发生率增加 有17%的21-三体儿表现肾盂扩张 孤立性肾盂扩张胎儿染色体异常的发生率为1/300 肾盂扩张的程度需结合孕周判断，有人提议以肾盂前后径/肾脏前后径比值＞0.5为标准，但尚未得到公认 肾盂扩张 * 肾盂扩张的诊断标准和可能预后 中孕 晚孕 生后异常率(参考晚孕) 轻度 4-6mm 7-9mm 11.9% 中度 7-10mm 10-15mm 45.1% 重度 10mm 15mm 88.3% * 严重、进行性或持续存在的肾盂扩张 双侧畸形者和生后肾功能损害的风险明显增加 肾实质变薄表明肾皮质受损，肾皮质回声增强表明肾实质发育异常或与膀胱输尿管反流有关