肠内营养护理新进展PPT参考幻灯片.pptVIP

GRV评估价值 要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关GRV动态观察优于单次测定结果GRV评价应考虑到病情的变化 以下标准可以参考 2次以上GRV≥200 ml Or1次以上GRV≥250 ml Or≥喂养量的50% * 误吸的防治 喂养前 喂养中 喂养后 鼻肠管、PEG 肠内营养泵 监测胃潴留 暂停EN 确定管道 位置正确 加强监测 及时吸出 吸入物 严格执行 四度原则 加强监测 * 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 * 二、腹泻 定义 由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数3次/d,粪便量200g/d,其中水分粪便总量的85% 肠内营养相关性腹泻的诊断标准 应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转 * 腹泻的原因 * 腹泻的原因及对症处理 输注速度过快 污 染 营养液配方 抗生素滥用 喂养速度从20ml/h开始， 视机体耐受情况逐渐增加 管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋， 现配现用，冰箱内保持不得超过24h 不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选用合适的营养液配方 菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物 * 腹泻的护理流程 严格执行三度原则 寻 找 原 因 对症 处理 皮肤 护理 心理护理 加强肛周皮肤护理，预防压疮 做好心理护理，遵医嘱给药 * 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 * 三、堵管与脱管 怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染） * 堵管的防治措施 冲管的推荐意见 * * 脱管的防治措施---管道固定 交叉分支固定法 螺旋固定法 高举平台法 * 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 * 肠内营养护理新进展 詹昱新 神经外科 * 肠内营养 通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质 * 肠内营养的优点 营养因子经们静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 * 肠内营养的护理不良事件 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 * 一、反流与误吸 输注途径？ 输注方式？ 机械通气? 体位？ 胃工作正常吗？ 意识障碍？ 镇静？ * 输注途径 有 / 无 内 镜 辅 助 长期 4w 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠管 胃 造口喂养 胃造口 十二指肠 空肠喂养 空肠 造口喂养 短期 4w 鼻 饲 管 经 皮 导 管 * 输注途径选择原则 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间4周? 管饲喂养 * 输注方式 输注方式 操作方法 适用范围 患者耐受程度 优点 缺点 一次性 输注 每次200 ml，每日6-8次 鼻胃管 胃造口管 难以耐受 ———— 易引起腹胀、腹泻、恶心呕