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病例分享 徐汇区中心医院 内分泌科 郑旭磊 2018-07-25 * 基本信息 姓名：江XX 性别：男 年龄：69岁 主诉：口干、多饮、多尿伴消瘦1月 * 现病史 1月前无明显诱因下出现反复口干、多饮、多尿，伴消瘦（1月来体重减少约5kg），患者未予重视。 3日前患者前往西南社区卫生服务中心，查FPG：17.8mmol/L↑，HbAlc：12.1% ↑ 。 遂至瑞金医院急诊就诊，查随机血糖：19.16mmol/L ↑ ，尿酮体（++），尿葡萄糖（++++）；动脉血气分析：PH：7.41，PaO2：13.36kpa，实际碳酸氢盐：21.2mmol/L，考虑存在糖尿病酮症酸中毒，予小剂量胰岛素静脉滴注降糖、补液支持治疗后复测血糖：12mmol/l，尿酮体（++），尿葡萄糖（++++），建议其住院治疗。 * 既往史、家族史 其他相关疾病： 高血压病，血压最高140/100mmHg，平素口服氯沙坦钾，血压控制可。 糖尿病家族史： 父母均有2型糖尿病，高血压病。 * 体格检查 一般情况 血压：123/85mmHg 身高：177cm，体重：64kg，BMI：20.42Kg/m2； 腰围：82cm，臀围：91cm，腰臀比：0.88； 心肺检查 无异常 糖尿病相关查体 双侧足背动脉正常，位置觉正常。 * 辅助检查 入院后急查 葡萄糖17 mmol/L↑；β-羟丁酸0.73 mmol/L↑（0.03-0.3mmol/l）； 尿常规：葡萄糖+++；酮体++； 动脉血气：pH 7.428；pCO2 37.8 mmHg；pO2 90 mmHg；HCO-325 mmol/L；SO2 97.4 %。 血常规、肝肾功能、电解质：正常。 * 紧急处理 * 进一步检查 空腹 2小时 血糖（mmol/L） 8.53 21.76 胰岛素（UIU/mL） 8.7 31.7 C肽（ng/ml） 2.7 6.3 HbA1c（%） 11.1 糖代谢指标 糖尿病相关自身抗体：阴性； 甲功、皮质醇、儿茶酚胺：正常； 血脂：TG 1.93 mmol/L↑； 尿白蛋白/尿肌酐 3.2 μg/mg；24小时尿蛋白定量：0.03 g/24h； * 影像学检查 心电图：正常。 胸部CT平扫：右肺下叶纤维灶。 腹部超声：脂肪肝。 颈部及双下肢血管彩超：动脉有斑块形成。 眼底照相：双眼视网膜未见明显异常。 神经肌电图+传导速度：正常。 * 病史特点 1 2 3 4 5 * 目前诊断 2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒 2型糖尿病性周围血管病变 高血压病2级（极高危） 高脂血症 接下来如何治疗？ * 胰岛素治疗理念变化——推荐更积极的胰岛素起始和优化治疗 * UKPDS研究显示：早期积极血糖控制带来远期获益 * 多项大型循证研究提示：及早有效控制血糖对远期血管保护可能具有积极作用 * 基于循证证据，中国指南不断更新胰岛素治疗理念 *