舟骨骨折PPT参考幻灯片.pptVIP

大量随访结果证实石膏固定拇指对舟骨骨折愈合并无帮助。 * 关于肘关节制动的问题 关于是否制动肘关节聚焦于前臂旋转对骨折端的影响，是否损伤骨折的愈合。 问题在于前臂旋转时骨折端会产生什么样的活动，且长臂及短臂石膏怎样保护骨折端？ * 关于肘关节制动的问题 试验证明： 外固定架固定桡骨和第三掌骨，前臂旋转不会影响舟骨骨折端，而固定欠牢靠的短臂石膏是否会有同样的结果？ 尸体模型证明，前臂旋转主要导致骨折端桡尺向的移动，对于不稳定骨折更支持长臂石膏。 * 关于肘关节制动的问题 临床研究统计： 多人大量的统计长臂、短臂石膏在愈合时间和愈合机率上无明显差别。 也有小样本统计（排除不稳定骨折），长臂石膏对于短臂石膏来讲，不愈合和延迟愈合的机率小，愈合时间短，支持长臂石膏（6周后改为短臂石膏）。 * 关于肘关节制动的问题 总之，试验及临床证据均表明长臂石膏优于短臂石膏，但证据并不充分以推荐对于腰部骨折全部采用长臂石膏。 因此，对于稳定骨折可采取短臂石膏，对于不稳定骨折，长臂石膏也无法维持骨折位置，但可用于移位轻微且不想手术的病人。 * 石膏对于成角应力的控制 抓握时，轴向应力通过掌骨—腕骨—前臂，力量将扩大10倍，舟骨承受50％。 舟骨近极受舟月骨间韧带（SLL）控制，远极受STT桡背韧带、舟头掌侧韧带控制，轴向受力可导致“弓背畸形”。 这并非腕关节活动所致，而是前臂肌肉收缩的轴向应力的结果，因此，石膏无法控制成角应力。 * 制 动 时 间 临床愈合并不可靠，8周拆石膏局部均无压痛；前3个月，X线平片显示的愈合也不可靠，CT或MRI更可靠。 一些医生推荐无论X线表现如何，均要固定8—12周，而且对于不愈合，如无症状先不处理，待6个月后再观察X线结果。 亦有争论：手术时机的把握？不愈合是否会加大退化性关节炎的风险？ * 总 结 石 膏 固 定 石膏固定适用于腰部的稳定骨折及远极骨折； 选择石膏固定的标准是对稳定性的判断，平片可能会误导，CT可以提供更准确的信息； 拇指没有必要固定，肘关节固定的证据并不充分； * 总 结 石 膏 固 定 石膏不能控制腕关节的轴向应力，可以造成骨折端的成角应力； ＞1mm移位的腰部骨折为不稳定骨折，需要内固定，否则易造成不愈合或畸形愈合； 对于近极骨折，无论移位与否，因其愈合时间的漫长和不愈合的高风险率，均应手术治疗。 * 舟骨骨折的手术治疗 * 手术治疗的优势 提供稳定的抚慰，减少骨折不愈合或畸形愈合的风险； 允许早期活动，改善功能，加速愈合； 不需要或少需要石膏固定，避免石膏的所有并发症； 早日恢复工作或运动，对于病人至关重要。 * 大量证据证明对于舟骨骨折，手术治疗好于保守治疗，无论是结果或并发症。 * 内固定手术入路的选择取决于骨折类型、内固定材料的选用及病人的情况。 * 手 术 入 路 的 选 择 * 掌 侧 入 路 优势： 对于舟骨掌侧的良好显露有助于精确复位及重建； 对于远端2／3的骨折（不适合保守或闭合穿针）最好的入路； 推荐用于骨折复位导向系统； 不影响血运，不易损伤皮神经。 *