产科-正常分娩机制PPT参考幻灯片.pptVIP

妇产科住培医师 陈菲 正常分娩 * 分娩（delivery） 妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 流产 早产 过期产 足月产 受孕 满28周 满37周 满42周 分娩 * 第一节 分娩动因 炎症反应学说 内分泌控制理论 —前列腺素PG —雌激素E、孕激素P、内皮素ET —缩宫素与缩宫素受体 —皮质醇激素 机械性理论 —子宫增大、胎儿成熟 神经介质理论 —交感神经 乙酰胆碱 * 第一节 分娩动因 胎儿 胎盘 母体 胎儿成熟 胎先露部下降 催产素 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴 C19甾体激素↑ 皮质醇↑ 蜕膜激活释放细胞因子 IL-18.IL-6.IL-8.TNF E2 ↑ P ↓ E2/P ↑ 羊膜产生PGE2(促进宫颈成熟) 蜕膜产生PGF2α（促进子宫收缩） 硫酸酯酶释放 胶原酶激活 子宫肌伸展 宫内压↑ 催产素分泌↑ 神经垂体 子宫增大 宫内压↑ 宫颈软化 硫酸软骨素↓ 透明质酸↑ 胶原分解↑ 宫颈成熟 神经介质 子宫肌细胞间隙链接形成 细胞内Ca2+ ↑ 缩宫素受体↑ 子宫肌收缩 分娩发动 * 第一节 分娩动因 分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。 宫颈成熟是分娩发动的必备条件。 缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因素。 * 第二节 影响分娩的因素 影响分娩的四个因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。 * 产力—将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 * 子宫收缩力—节律性 节律性：是临产的重要标志。 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持续约30秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，一般5-6分钟，此时子宫肌肉松弛。 当宫口开全后，间歇期仅1-2分钟，宫缩持续时间长达约60秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。 宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期25-30mmHg，至第一产程末增至40-60mmHg，第二产程宫缩极期时可高达100-150mmHg，而宫缩间歇期宫腔压力仅为6-12mmHg。 宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。 * 子宫收缩力 对称性： 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的 强度几乎是子宫下段的2倍。 缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽， 间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤 维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下 降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s的速度向子宫下段扩散，约需15s均匀协调地扩展至整个子宫。 * 产道—是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 产道 骨产道 软产道 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 子宫下段 子宫颈 骨盆底组织、阴道及会阴 *