中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南（2022版）要点.pdfVIP

申国娅赈期与瞄乳期乳腺癌临床实践指南 （2022 版）要点 姻辰期乳腺癌（ BCP ）和哺乳期乳腺癌（ PBC ）发生于女性特殊生理 时期，诊疗过程需要兼顾母亲疗效手日子代安全，是临床处理的难点。 随着我国女性生青年龄的增长和生育政策的改变，BCP 和 PBC 受到 越来越多关注。 1 BCP II伍床实践指南推荐意见 1.1 诊断方法 BCP 诊断方法具体撞荐意见。 1.2 治疗原则 BCP 治疗原则具体撞荐意见。 BCP 即为饪赈期间确诊的乳腺癌，诊疗需兼顾母亲的疗效和胎儿的 安全。一旦确诊为 BCP ，应通过多学科讨论、 结合患方意愿确定诊疗 方案， 并将多学科协作和愚方知情同意贯穿全诊疗过程。 在 BCP 治 疗过程中，应开展乳腺科为主导 、 产科医师密切配合、 相关科室参与 的多学科个案管理模式；而当孕妇或胎儿接受产科治疗的必要性高于 乳腺癌治疗时，则应采取产科为主导的管理模式。 专家组优先推荐选择乳腺超声评估娃赈期女性乳腺及腋窝淋巴结情 ）兄。 针对乳腺影像学检查乳腺影像报告与数据系统 （BI-RADS ) 4 类 、 5 类 以及 BI-RADS 3 类伴有危险因素的病人选择空芯针穿刺活检 (CNB ）进行组织病理学评价已经获得广泛共识，专家组推荐娃振期 女性在无禁忌证的情况下接受 CNB 检查，以获得病理组织学诊断。 必须强调，手术应激反应以及抗癌药物等治疗 方法均可能对发育中 的胎儿造成影响。 乳腺癌改良根治术是 BCP 病人的标准手术方式。期和期 BCP 病 人保乳手术与乳腺切除术生存率相似。基于放疗对胎儿有明确的致畸 等损伤风险，专家组建议选择乳腺癌保乳手术前需充分考虑术后放疗 时机。 娃9辰手口恶性肿瘤状态、都可增加静脉血栓栓塞的风险，应对接受非产 科手术的孕妇进行静脉血栓栓塞风险筛查， 围手术期应采取机械性 （如弹力袜等）或药物性（如阿司匹林、 低分子肝素等）血栓预防措 施。娃振期间非产科手术可能会诱发子宫收缩，围手术期可预防性使 用宫缩抑制剂。 专家组指出，目前缺乏饪赈期接受化疗病人及新生儿结局的大数据长 期随in资料，娃赈期化疗需谨慎。原则上推荐化疗在娃振中晚期进行。 孕妇周后或计划分娩前3周内不应进行虹赈期化疗，以避免分娩时 发生血液学并发症。 BCP 病人可谨慎选用恿环类为基础的化疗方案。紫杉院类己获得欧 洲肿瘤内科学会 （ ESMO ）的认同，但是 2020 年 NCCN 乳腺癌临 床实践指南指出尚无足够安全性证据支持推荐娃赈期间常规使用紫 杉醇。 建议化疗剂量按照实际体表面积计算，不建议剂量密集方案。 BCP 病人在娃赈期间禁用他莫昔芬内分泌治疗、 抗 HER-2 靶向治 疗和放疗。 BCP 病人通常较年轻，真生育力保存问题逐渐受到关注，同时应排除 遗传性乳腺癌的可能，指导病人生育及下一代遗传性乳腺癌相关风险 管理。 2 PBC II伍床实践指南推荐意 见 除哺乳以外， PBC 病人可以参照非饪赈朋乳腺癌诊治原则。哺乳禁忌 证见表 6。 PBC 病人如不考虑哺乳问题其全身评估方法与处于非娃赈或哺乳期 乳腺癌相同。如继续哺乳，骨扫描及PET-CT使用的放射性核素虽无 明确证据对婴儿有言，｜｜伍床仍需谨慎选择。 针对乳腺影像学检查 BI-RADS 4 类、 5 类以及 BI-RADS 3 类伴有危险因素的哺乳期女性 在无禁忌、证的情况下可接受CNB检查，以获得病理组织学诊断。 PB C手术治疗原则可以参考处于非姻辰或哺字L期的乳腺癌执行，但｜｜伍 床医生需注意哺乳期乳房形态发生改变的可能性，谨慎选择保乳手术 及一期重建手术。 阿霉素 、 紫杉院类、 铀类、 环磷酌肢等均可进入母 乳，化疗期间禁止哺乳。内分泌治疗期间、 抗HER-2靶向治疗期间以 及靶向治疗完成6个月内禁止哺乳。放疗可能引起乳质量下降、 皮肤 辙裂、