子宫肌瘤的非手术治疗主要内容.pdfVIP

子富肌瘤的非手术治疗主要内窑 子富肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，人群中发生率在 20-25%左右。 多数发生在 30-50 岁之间的妇女，尤多见于不孕的妇女 。 子富肌瘤为实性肿瘤，可以单个 或数个生长于子富的任何部位。 当肌瘤生长在子富肌壁中，周围为肌层所包围时，为子富肌壁间肌瘤，此 种情况最为常见，约占总数的 60%-70%。如生长时向子富表面方向发展， 而大部分突出于子宫表面，肌瘤表面仅为一层浆膜所覆盖时，为浆膜下子 20%-30% 一层 富肌瘤，约占 。 如 肌瘤生长时向富腔方向突出，表面仅为 子富粘膜所覆盖，称子富粘膜下肌瘤 ，占 10%左右。子富肌瘤为良性肿瘤， 真恶性变的几率并不高，约4%口。 但当子富肌瘤生长增大后，往往带来相 关症状，造成不适与不便，需要处理。 子富出血是子富肌瘤最常见的症状。 大约1/3 患者可以表现为月 经量增多、 周期缩短或经 期延长，亦可再不规则出血。 长期月经 增多，可 造成继发性贫血，久而久之出现乏力 、 疲劳、 力不从心，殊不知慢性贫血 也可造成心脏病变。腹胀 、 腹部肿块和压迫症状也是子富肌瘤的常见症状： 压迫膀脱，发生原频，尿困难或原滞留；挤压直肠，引起大便困难；阔韧 带内肿瘤可压迫输尿营和路内外静脉相神经，发生下肢浮肿和神经性疼痛。 一 一 疼痛不是 般肌瘤常见症状，大约1/4真奇此症状，多见于 些特殊部位 的肌瘤或肌瘤而奋继发病变者。 另外约20%-30%的子富肌瘤患者发生不 TL 寸－。 子富肌瘤的治疗分为手术治疗和非手术治疗两方面。 近年来，由 于国内患者对于器官的保留、 微创乃至无创治疗的意识越来越提高，很多 人对于非手术治疗的关注度加强，但须注意各种治疗方法均有真适应证和 禁忌症，不可一睐强调保留器官而延误必要的治疗。 非手术治疗可分保守治疗 、 药物治疗、 高强度聚焦超声及动脉栓 塞等多种治疗方法。 无论哪一种非手术治疗方法，均为非根治性治疗，需 注意随诊观察。 现主要介绍近年来的一项新的治疗方法一一高强度聚焦超声。 高 强度聚焦超声亦称为聚焦超声外科术，是一种无创的治疗方法。 真治疗原 理为利用超声柬可以穿过软组织后聚焦 在靶点的特点，在体内靶区瞬间产 生 65℃以上高温以杀死肿瘤细胞。 目前使用 的磁共振引导的聚焦超声 ( MRgFUS）是将磁共振实时图像、 实时温度监测以及高强度聚焦超声结 合在一起的设备。 2004年MRgFUS被美国食晶与药物管理局（FDA）批 准用于治疗绝经前、 无生育要求的子富肌瘤患者。 但是目前对于接受该治 疗的病人高严格的入选和排除标准，使得很多病人不适合该项治疗，据国 外研究报道，最终可以接受治疗的患者约占筛选患者的 1/3。 主要的排除 因素有：体内有金属植入物，对磁共振造影剂过敏，治疗路径上有广泛的 腹部瘫展，带蒂肌瘤，子富肌瘤＜3cm以及尚有生育要求等。 该项治疗的 优点是治疗后24小时内即可恢复正常工作。目前国外的研究表明治疗后 3 个月大多数患者可出现明显的症状缓解，6 个月时患者子富肌瘤体和、平均 缩小20%，且随时间推移还高继续缩小的趋势。 并发症主要是皮肤或皮下 组织烧伤，但由于实时温度监测技术的引入，该并发症罕奋发生。 目前该 治疗方法花费较高，国内尚未普及。 诚然，各种非手术治疗的推广相应用拓展，使子宫肌瘤这一常见 妇科疾患高了更多的治疗方法和前景，但任何一种治疗方法都不可能完全 取代传统的手术方式，官们的关系是相辅相成，需针对适应证进