血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎PPT参考幻灯片.pptVIP

山东省省级区域性医疗中心 吴铁军 聊城市人民医院重症医学科 血浆置换 治疗高脂血症性重症急性胰腺炎 * 有关急性胰腺炎的指南 中国急性胰腺炎诊治指南（2013）—中华医学会消化病学分 会胰腺疾病学组 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）--中国医师协会急诊医师分会 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）--中华中医药学会脾胃病分会 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）--美国胃肠病学会 急性胰腺炎诊治指南（2014）--中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）--中国中西医结合学会普通外科专业委员会 胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）--美国肠外肠内营养学会 * 胰腺炎最常见病因 胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症 ＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少 * 高脂血症性急性胰腺炎（HAP） 高脂血症（hyperlipidemia, HL）与急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症（SHTG） HLP发病率逐年增高 HL和AP并存率12-38% HLP占AP的1.3-3.8% 机制： 游离脂肪酸(FFT) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的内流 基因突变 Stefanutti C. Severe hypertriglyceridemia-related acute pancreatitis: myth or reality. Ther Apher Dial,2013, 17(4):464-465 2. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-1244 * * 张素娟,等.高脂血症性急性胰腺炎.现代消化与介入，2015,20（3）,315-318 * 血浆置换（plasma exchange,PEX） 概念：是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液；或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。 分类： 膜式血浆分离法 单纯血浆置换疗法 （PE：Plasma Exchange） 将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白溶液的治疗方法。 双重滤过血浆置换疗法 （DFPP：Double Filtration PlasmaPheresis） 将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋白。 离心式 离心式血浆分离法 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采取不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。 * 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血浆置换清除的物质 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 * 单重模式血浆置换 * 双重模式血浆置换 * 正在做PEX的病人 * 单重模式血浆置换相关参数设置 血流量80-120ml/min 血浆分离速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.费森机器20%） 置换液 新鲜冰冻血浆（FFP） FFP+4-5%白蛋白溶液 FFP+人工胶体