听力曲线图PPT参考幻灯片.ppt

再比如：患者听力检测显示：“上升型”听力曲线图；那么应该进一步追问病史： （1）如果患者近1周以内首次发作，那么应考虑“低频突发性听力下降”； （2）如果患者为女性，双侧均显示为“上升型”听力图，那么考虑自身免疫性内耳疾病可能性大； （3）如果为青少年，伴言语发育不佳，患者主诉“听得见，听不清“，同时听力曲线显示“上升型”则应该考虑患者“听神经病”可能 （4）如果患者近年来反复波动性听力下降，伴头晕、及耳鸣症状，结合上升型听力曲线图，考虑梅尼埃病； （5）如果患者在听力下降，头晕、及耳鸣症状后数月、数年或数十年再次出现上述梅尼埃病的症状，听力测试显示上升型曲线为主，则应主要考虑“迟发型膜迷路积水”的可能。 * 四、常见耳病的听力曲线图 * 听力损失的程度 我们用平均听力损失（PTA）来衡量听力损失情况。 平均听力损失（PTA）是将500Hz、1000Hz、2000Hz处的气导阈值相加，然后除以3，便是平均听力损失的值 三频率PTA * 虽然气导与骨导的PTA值都能计算出来，但气导的PTA值更常用。 如果在500Hz到1000Hz和1000Hz到2000Hz之间的听力损失增加15~20dB以上，PTA值应将两个损失最少的频率处的值相加，然后除以2，便是PTA的值 两频率PTA * 1、老年性听力损失 老年人群多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年龄增加程度加重 * 2、噪声性听力损失 急性、慢性强声刺激损伤听觉器官引起的听力障碍，患者常存在噪声接触史。 听力图表现为单侧或双侧的感音神经性听力损失，在3k或/和4k Hz处出现“V”型切迹，严重时可导致全频听阈均有下降。 双耳的曲线基本相同，说明其周围充满噪声，如在嘈杂的酒吧或其他工作环境中 * 当噪声偏于一侧耳朵时，这只耳朵会略差于另一只。如卡车司机的左耳比右耳差，猎人专门只在一侧端着枪。头部稍稍起到保护另一侧耳朵的作用 * 左耳爆振性聋 这种创伤性耳聋的听力图左右耳有很大不同。通常伴有传导性损失。 例如，爆炸声对靠近一侧耳朵伤害更大。因为头部保护了另一侧耳朵。 噪声性耳聋往往伴有高频耳鸣 * 3、耳硬化症 指镫骨底板与前庭窗固定，引起听骨链活动受限，属传导性听力损失类型。 多发生于女性人群，生育后发病率提高。 听力曲线表现为：单侧或双侧的传导性或混合性听力损失，在2k Hz出现Carhart切迹。 结合声导抗As型曲线可基本考虑此病。 镫骨底板见骨质增生硬化 看上去很象中耳炎的症状，但骨导阈值在2000Hz处有一个下降。这个尖峰下降叫做Carhart槽 * 4、以耳闷为主诉的突发性聋 老年人群多见，渐进性双耳听力下降，听力图表现为双侧对称性、缓降型、感音神经性听力下降。随年龄增加程度加重 低频为主的听力下降，呈上升型听力图 导抗图正常：A型 * 5、自身免疫性感音神经性聋 听力损失可以是进行性或波动性，可累及单耳或双耳，如为双耳其听力损失大多不对称。 听力图可有多种：低频型、高频型、平坦型；但是以低频型为最多，呈上升型听力曲线。 与听神经病不一样的是：多发生于女性患者 听力学特征：ABR的V波多可以引出，同时结合言语测听，可以发现最大言语识别率与纯音听阈无不成比例下降的表现。 要注意与听神经病鉴别。 听神经病也表现出类似的“上升型”听力曲线图；但与之不同的是，听神经病患者，言语识别率较差，同时ABR各波未见分化，或V分化不清。 低频听力损失, 呈上升型听力曲线 * * 听力曲线图 * 一、概述 骨导 声波 → 颅骨 → 骨迷路 → 前庭阶和鼓阶的外淋巴 → 蜗管的内淋巴 → 螺旋器 → 听神经 → 听觉中枢 气导 声波—耳廓—外耳道—鼓膜—听小骨—骨迷路 → 前庭阶和鼓阶的外淋巴 → 蜗管的内淋巴 → 螺旋器 → 听神经 → 听觉中枢 *