甲状腺癌疾病查房PPT参考幻灯片.pptVIP

致癌因素 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素 诊断 1、临床检查 7、CT和MRI扫描 2、穿刺细胞学检查（FNAB）8、病理学检查 3、B型超声检查 4、甲状腺核素扫描 5、气管软化试验 6、X线检查 如何治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射性核素治疗 2、内分泌治疗 3、放射外照射治疗 治疗要点—手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术 诊疗经过： 2017.10.15完善术前检查，在全麻下行“左侧甲状腺癌根治术+右侧甲状腺腺叶切除术”。术野留置一根引流管接负压引流器。 术后予吸氧、心电监护、禁食、备气切包于床旁，止血护胃补液对症治疗。 某时间的病人主客观资料 患者入院血压178/84，后血压逐渐平稳。 术后第1.2两天有发热， T37.7,T37.6，后体温正常。 手术当天患者小便不能自解，予留置导尿，术后第1天拔除 留置导尿，小便自解。 10.17电解质钙1.91mmol/L，予口服钙尔奇D补钙，葡萄糖酸钙补钙。10.21电解质钙1.7mmol/L, 葡萄糖酸钙补钙，10.24电解质钙2.04mmol/L。 术前护理 做好呼吸道准备： （1）有吸烟史者于术前2周戒烟。 （2）注意保暖，防止感冒、咳嗽。 （3）练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便。 有医嘱要做好抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位： 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可以预防手术时间过长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习方法：患者取平卧位肩下垫一软枕约5-8厘米，使头部后仰过身体，每天练习1.5-2.5小时。 术前护理 心理护理：说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 术前做好禁食禁饮宣教。防止麻醉后出现呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。 保证患者术前充分休息和睡眠。 术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会。 更换病号服，接往手术室之前测量体温、脉搏、血压，取下首饰，排空膀胱等其它常规准备。 术后护理 饮食护理：手术当天禁食水，防止进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。 体位：病人血压平稳后予半卧位，鼓励床上活动。 病人翻身时为轴线翻身，头、颈、躯干在一条直线上。 变换体位时保护颈部。 术后2-3天可做点头、仰头、伸展及左右旋转颈部，但左右旋转角度不宜超过45度角。 术后护理 病情观察： 监测病人生命体征。 了解病人发音及吞咽情况。 及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。 妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。 每日在无菌操作下倾倒引流液，防逆行感染。 床旁备气管切开包。一旦出现窒息，立刻配合医生床旁抢救，颈部血肿并压迫气管，立刻配合医生床旁抢救，拆缝线，清除血肿。 心理护理。 护理诊断 焦虑、恐惧 潜在并发症：呼吸困难及窒息、出血、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等 清理呼吸道无效 有管道滑脱的危险 疼痛 营养失调 护理问题及措施 P1（10.13）焦虑、恐惧： 原因：对自身疾病不够认识，知识缺乏，对手术效果有顾虑。 护理措施： （1）与病人亲切交谈，消除恐惧，认识疾病，使病人放心。 （2）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 （3）精神过度紧张无法入睡者遵医嘱适当给予安眠药。 护理评价（10.24）患者能正确认识疾病，积极做好术前准备，积极接受并配合治疗。 护理问题及措施 P2（10月15）潜在并发症：呼吸困难和窒息 原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施: (1)按需输氧，床旁备气管切开包 （2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。 （3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不宜排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术 （4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。 护理评价（10月24）患者未发生呼吸困难和窒息。 护理问题及措施 P3（10月15）潜在并发症：出血 护理措施： （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml. (2)术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征变化， （3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快应通知医生，积极术前准备。 护理评估（10月23）患者引流出淡血性液体，未发生出血。 护理问题及措