吞咽障碍的评估PPT参考幻灯片.pptVIP

肌肉 N支配 功能 肌肉 咽肌 面部肌肉 口轮匝肌、 颊肌、笑肌 咀嚼肌 腭肌 提咽肌 上、中、下咽缩肌 舌内肌、舌外肌 腭帆肌（2块）、腭垂肌、 腭咽肌、腭舌肌 咬肌、颞肌、 翼内肌、翼外肌 腭咽肌、咽鼓管咽肌、 茎突咽肌 闭唇、裂嘴角 下颌运动 提软腭、扩张口峡 舌及腭帆运动 依次挤压食团 关闭气道 上提咽喉、 会厌关闭、 开放梨状窦 面N 三叉N 迷走、 舌咽N 迷走N 舌下、 舌咽、 三叉、 下颌等N 2.正常吞咽运动相关肌肉与神经支配 3.正常的吞咽生理过程 1)正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 * 4.吞咽过程分期 吞咽过程分五个期 咽腔期 所需时间 1秒 食道期 环咽肌开放 0.75秒 口腔期 所需时间 1秒 口腔期准备 所需时间 视食物而定 口腔前期 所需时间 不定 根据食团的位置把吞咽过程分为五个期 * 5.正常的吞咽反射 吞咽反射 咳嗽反射 呕吐反射 咽反射 * 6.各期的意识支配情况: 随意阶段 口腔准备期 口腔期 不随意阶段 咽腔期 食道期 口腔期启动点 口腔期 口腔期启动点 咽部期启动点  二、吞咽障碍病理 1.吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。 * 2.吞咽障碍的分类与病因 吞咽障碍 结构性 吞咽障碍 功能性（神经性） 吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。 喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症 肌无力） * 3.吞咽障碍的临床症状 饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。 常有口、鼻返流。 感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感。 原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。 食物残留在舌面上或口腔缝 隙中。 进食时胸口有食物堵塞感。 体重下降（6个月内可下跌10%）。 抵抗力下降。 食欲减退 。 营养不良（废用性萎缩）。 *  三、吞咽障碍的评估 目的 确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍的解剖和生理学依据 确定误吸的相关因素，防止误吸 明确是否要改变营养方式，以改善营养 为进一步检查和治疗提供依据 阶段性和治疗前后的评价 研究需要 * 吞咽障碍的评价程序 吞咽障碍筛查 （CED） 有吞咽障碍 无吞咽障碍 口颜面功能 评估 与吞咽相关的 临床表现 吞咽功能 评估 病史 服药史 营养状态 反复唾液 吞 咽 试验 饮水测试 粘膜、唇、 颊部、舌 软腭喉等 运动及功能 直接摄食 评估 进食姿势 食物认识 放入口位置 每口量 进食吞咽需时间 呼吸情况 是否有吞咽失用 其他评估 吞咽障碍分级 纤维电子喉镜吞咽检查 (FEES) 改良吞咽造影检查 （MBSS） 临床评估 仪器评估 临床筛查 间接评估 （一）吞咽障碍筛查 筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度，如咳嗽、食物是否从气管套管溢出等。其主要目的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需作进一步检查。 建议在一些常见疾病和特殊人群，如脑卒中、气管切开患者等人群中，常规开展吞咽障碍的筛查。 * 进食评估问卷调查工具一10(eating assessment tool-10，EAT一10) 有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍 一般总分在3分以上视为吞咽功能异常 有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征 与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。 饮水试验 由日本洼田俊夫在1982年提出 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。 在5秒钟内将水一次喝完，无呛咳——正常 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者——可疑 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者——异常 饮水