血流动力学监测PPT参考幻灯片.pptVIP

（四）并发症的防治 感染 出血或血肿 气胸、气栓 静脉撕裂 心包填塞 神经损伤等 * ?? 三、肺动脉压监测 ? 利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压（pulmonary capillary? wedge pressure, PCWP）。 这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要指标。 PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17）mmHg，PCWP为：5~12mmHg。 * 适应症 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。 * （二）监测方法 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、MAP压力监测、CO监测等）。 ? ?????????? ?穿刺与置管： 1） 途径：与CVP相同。 2 ）置管：漂浮导管经导管鞘插入，从 外周沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右室、肺动 脉、肺小动脉，出现PCWP波形后停止，气囊放气后固定导管。 ???????????? * 并发症的防治 1、心律失常； 2、气囊破裂； 3、肺动脉撕裂和出血； 4、感染； 5、肺栓塞； 6、导管打结等。 * ?? 四、持续心排出量监测 PICCO（pulse indicator continous cardiac output）其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术 采用热稀释方法测量单次的CO, 通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量 同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水( EVLW )、肺血管通透性指数 ( PVPI )、全心舒张末期容积( GEDV )、每搏量变异( SVV )、脉压变异( PPV )、全心射血分数( GEF )、心脏功能指数( CI )、外周血管阻力( SVR)等。 * PICCO ???经肺热稀释技术 ? 中心静脉注射 右心 肺 左心 PICCO导管插在股动脉内 * PICCO ?? 经肺热稀释 在中心静脉内注射冷（8oC）生理盐水作为指示剂 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 * PICCO 只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管 经肺热稀释法测定心输出量进行定标 心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关 对每一次心脏搏动进行分析和测量 * 放置PICCO步骤 插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射