血清胱抑素C的临床意义PPT参考幻灯片.ppt

胱抑素C CystatinC  宣恩县人民医院 检验科 黄亚萍 内容 血清胱抑素C的生物特性 肾功能评价和肾功能标志物 肾小球滤过率检测现状 血清胱抑素C的优越性 血清胱抑素C的临床意义 一：血清胱抑素C的生物特性 胱抑素C（CystatinC，简称CysC）亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种由120个氨基酸组成，分子量为13kDa的低分子量、碱性非糖化蛋白质。 编码Cys C的基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性（包括肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘等）。 故Cys C可在体内以恒定速度产生 。 CysC存在于各种体液之中，尤以脑脊液和精浆中含量为高，亦可存在于血液、唾液中，尿液中最低，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，研究表明Cys C自1岁后到60岁前在血液中浓度恒定 。 分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内，使肾脏成为清除循环中Cys C的唯一场所。 自从1985年以来， CysC已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。 CysC被FDA列为全新的肾病检测指标： 2002年，FDA网上公布了26个在检验医学有重大突破的全新检测项目，Cystatin C是其项目之一。 FDA指出：该指标替代肌酐清除率的应用，对检验医学、实验室和病人都是巨大的进步，并强调应该在全球范围内推广该检测项目。 二：肾功能评价和肾功能标志物 临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。 GFR: 在一定时间内通过肾小球的血浆量，定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min，成人约为 125 ml/min。 GFR不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。 根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。 外源性标志物：菊粉 (inulin)、碘海醇(iohexol) 、肌酐-乙二胺四乙酸 （51Cr-EDTA）等。 内源性标志物：血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除 率（Ccr）、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2- M）、尿微量白蛋白以及Cys C。 三：肾小球滤过率检测现状 菊粉清除率：清除率125ml/min，可准确反映肾小球的率过滤 ； 不足：为外源性物质，测定方法复杂，需要静脉持续输注，还受血糖影响，故临床不作为常规检查的项目； 同位素标记：同位素标记的物质清除率是目前临床上测定GFR可靠的方法 ； 不足：价格昂贵，需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪），涉及放射暴露问题，从而限制了其在临产广泛应用； 。  内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。 理想内源性标志物应具备： ⑴ 稳定的生成率； ⑵ 稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合； ⑶ 肾小球自由滤过； ⑷ 肾小管不分泌、不重吸收； ⑸ 无肾外清除。  常用评价肾小球滤过功能的内源性标志物： 血清肌酐(Scr)、尿素氮(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr) 等。 影响因素： 肾外因素：如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等； 肾内因素：肾小管对肌酐的分泌等影响。 使这些指标不能满足理想内源性标志物的要求。  尿素氮(Urea) ：首先被作为肾功能评价指标 不足： 肾小球滤过率减少到正常值的40%以前，尿素氮浓度升高缓慢； 其血清浓度受饮食、水钠潴留、消化道出血、发热、感染、大面积烧伤、创伤、营养不良、高分解状态等众多疾病的影响； 肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收。 因此尿素氮不符合GFR内源性标志物要求。 血清肌酐（Scr）：作为肾功能主要评判指标已有40余年，检测简便和费用低廉，基本符合内源性GFR标志物的要求； 不足： 当GFR下降接近一半时，血清肌酐才有明显的变化； 其血清含量受年龄、性别、饮食、体重、肌肉量等因素的影响。 目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾 小球滤过功能受损的指标。 内生肌酐清除率（Ccr）：一直被认为是反映GFR较好的指标，临床最常用的评估GFR的指标。 不足： 24小时连续收集尿液标本，这给护理人员带来很大的