压疮的预防及护理PPT参考幻灯片.ppt

压疮的预防及护理 * 目录 01 压疮的定义及压疮的特征 04 * 压疮的定义 * 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 * 压疮的评估（影响因素） 压疮的评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。 内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。 外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。 诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。 * 压疮的评估 ----一 力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ------垂直压力。 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮------摩擦力。 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 摩擦力 * 压疮的评估----其他因素 二 营养障碍： 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。 （血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 ） 三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。 四年龄：一般老年人在70岁以上。 * 压疮的评估----皮肤许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等 鼻导管的护理 耳廓的护理 吸氧管的护理 深静脉穿刺的护理 气管切开的护理 各种设备导管的放置 * 2.侧卧位 3.俯卧位 4.坐位 5.3—8.0KPa 6.7KPa 10KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 1.仰卧位 常见部位 * Ⅰ期瘀血红润期 Ⅱ期炎性浸润期 Ⅲ期浅表溃疡期 Ⅳ期坏死溃疡期 * 压疮的分期及临床表现 淤血红润期（Ⅰ度压疮） 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去病因可阻止压疮的发展 处理措施： 1.此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。 正常皮肤结构 * 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 处理措施：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外， 有水泡应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用无菌注射器抽取泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷 料包扎。 压疮的分期及临