甲减的护理PPT参考幻灯片.ppt

甲状腺功能减退症的护理 * 甲状腺功能减退症（简称甲减）是多 种原因导致甲状腺激素分泌不足或反 应不足引起的一组内分泌疾病。临床 上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反 映迟钝等表现。 一、概述 * 二、分类 (一)根据病变部位分类 1、原发性甲减:甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病； 2、中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致； 3、外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综 合征。 * (二)根据病因分类 1、 药物性甲减 2、手术后甲减 3、放射碘治疗后甲减 4、特发性甲减 5、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 * (三)根据甲状腺功能减低的程度分类 1、临床甲减（overt hypothyroidism） 2、亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） * (四)根据年龄分类 1、呆小病，起病于胎儿或新生儿者 2、幼年型甲减，起病于儿童者 3、成年型甲减 * 三、护理评估 本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢 * （一）症状与体征 1、一般表现 怕冷是甲减病人最常见的症状。其他体温偏低、少汗、 体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的 粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、 唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。 * （一）症状与体征 2、各系统表现 ①神经精神系统 反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神 抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、 木僵等 ②心血管系统 主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大， 还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功能减退性心 脏病； * ③消化系统 食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠 梗阻 ④其他 肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可 半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因维 生素吸收不良引起贫血；此外，因代谢减慢，血胆 固醇、甘油三酯常增高 * （一）症状与体征 3、特殊表现 ①亚临床甲减 是指患者无明显临床表现，血TH正常，THS轻度升高，可见 于甲亢治疗后，如持续发展 可致临床甲减； ②甲状腺功能减退性危象（甲减危象） 见于病情严重者，主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中 断TH替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温 （＜35°C）、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他 有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。 * （二）辅助检查 1、内分泌实验室检查 血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，T3、T4 降低，必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂体性 甲减，此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查 有助于判断自身免疫性甲状腺病。 2、其他检查 影像学检查有助于 下丘脑、垂体性病变的确定。 * （三）治疗原则 1、病因的预防及治疗 对有些病因，如能及早发现，可减少发病。 2、替代治疗 无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前 应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从 小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果， 用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。 * （三）治疗原则 3、甲减危象的治疗 即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素， 针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症