上消化道出血及药物治疗PPT参考幻灯片.ppt

无水酒精治疗上消化道出血 6 止血机理： 1）通过其较强的脱水作用，使血管径缩小； 2) 局部注射后组织蛋白变性、凝固致血管内皮细胞 障碍，血栓形成，血管壁坏死、溶解、出血血管 消失。 日本学者报告局部注射无水酒精止血率高达98%， 国内报告一次注射止血率84.6%，疗效肯定。 * 方法： 胃镜直视下于出血灶四周各1点，中央1-2点， 每点注射0.1-0.2毫升，总量不超过1.5毫升。 适应证：溃疡病、肿瘤等硬性病灶出血。 * 1%乙氧硬化醇 分点注射，总量不超过20毫升，止血率92.3%，1 主要用于食管静脉曲张破裂出血。 * 上消化道出血的介入治疗 * 介入放射学治疗已组逐步成为消化道出血的一项重要 手段。而且由于介入治疗具有： 损伤小 适应证广 并发症少 疗效确切 * 上消化道动脉出血的介入治： 适应证：出血量在0.5毫升/分以上活动性出血， 血管造影时就可以看到造影剂外溢征象。 介入治疗主要有： 1）经导管持续灌注血管收缩剂，即给予血 管加压素，通常以0.2-0.4U/min的速度经 导管持续注射，一般注射24-48小时。 2）用栓塞剂阻塞出血动脉，即动脉栓塞疗法。 常用的栓塞剂有：自体凝血块、明胶海绵、不锈钢圈、聚乙烯醇及无水乙醇等，其中明胶海绵和不锈钢圈最常用。 * 上消化道静脉出血的介入治疗， 上消化道静脉性出血以食管胃底静脉曲张为主要代表。目前为止，对此种静脉性出血的介入治疗主要有以下方法： 1）脾动脉栓塞术， 2）经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术。 急诊止血率达71%-94%。 并发症常见的有：发热、腹痛、误栓非靶器官。 * 64例不明原因消化道出血 胆道出血 例数 上消化道出血 例数 小肠出血 例数 结肠出血 例数 肝血管瘤 5 胃溃疡 4 空肠平滑肌瘤 10 结肠癌 3 胆道手术后 2 球部溃疡 3 回肠平滑肌瘤 3 结肠憩室 4 肝外伤 2 胃平滑肌瘤 4 小肠血管畸形 9 结肠血管畸形 3 吻合口溃疡 2 小肠平滑肌肉瘤 2 结肠糜烂、溃疡 1 胰十二指肠动脉血管畸形 1 小肠憩室 3 贲门粘膜撕裂综合征 1 回肠息肉 1 克隆病 1 * 用法：400-500U，加20-40毫升水，混匀 后口服，每天3次或8小时1次。或 经鼻胃管注入，注药后要用适量液 体冲洗管道，确保药物能被全量注 入胃内，同时也可防止药物停留于 管内引起胃管堵塞。也可在内镜直 视下于出血部位1次性喷洒2000U。 * 重酒石酸去甲肾上腺素 本品口服后作用于胃肠道粘膜的小动脉，使其 强烈收缩而止血，并能减少胃酸的分泌和运动 功能，更有利于对胃-十二指肠的止血。 用法：16毫克本品溶于100毫升生理盐水中， 经胃管注入，8小时1次。或者每次口服50毫升， 2-4小时1次。 * 孟氏液 M