三管监测与预防措施PPT参考幻灯片.ppt

随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益增加。 VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。 * VAP发生的相关因素 1 2 3 4 * 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1、破坏生理防御功能 2、消弱清除细菌的能力 3、抑制咳嗽反射 4、“黏液糊” * 胃内容物的反流和误吸 1、机械通气患者容易误吸性肺炎 2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭 3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 * 呼吸机管道的污染 1、呼吸机管道密闭而潮湿 2、细菌移行定植重要部位 3、随气流进入气道 4、引起VAP重要因素 * 预防VAP发生的护理措施 1、病房管理 2、机械通气(MV)治疗选择 3、口腔护理与口咽腔冲洗 4、防止反流和误吸 5、声门下吸引 6、呼吸功能锻炼 7、改进营养支持，保护胃粘膜 8、预防气管导管表面生物膜形成 9、呼吸机装置的管理 10、气管切开的感染控制措施 11、其他措施 * 一、加强病房管理 1、定时通风 2、 每班开启空气消毒每次两个小时 3、保持室温24-26℃ 湿度50%-60% 4、含氯消毒液每天拖地2次 5、每月进行空气培养 * 二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度 1、接触病人前 2、无菌操作前 3、接触病人后 4、接触病人血液体液后 5、接触病人周围环境后 * 严格执行无菌操作规程 1、接触患者前进行操作 前后要严格洗手，时间≥15s 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开 4、吸痰时要戴一次性手套，使用 一次性无菌吸痰管 * 三、体位护理 严防误吸 如无禁忌，患者应采用床头 抬高30-45度体位，防止胃液 反流和误吸 * 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适 当充气，速度缓慢匀速，量200 ~300ml/次 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作 * 四、加强口腔的护理 1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H） 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。 * 五、呼吸机管道管理 1、应用一次性呼吸机管道 2、管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。 * 1、管道，湿化管 2、湿化液 3、空气过滤网 1、7天 2、24小时 3、每日 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换 * *