上消化道出血PPT参考幻灯片.ppt

实验室及其他检查 实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他方法 * 实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、凝血四项、输血套餐、大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。 * 内镜检查 出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 * 内镜检查 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查: 如心率 120 次/ min ,收缩压 90 mm Hg 或较基础收缩压降低 30 mm Hg、血红蛋白 50 g/ L等, 应先迅速纠正循环衰竭, 血红蛋白上升至70 g/ L后再行检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。 * 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 * 十二指肠球溃疡 胃溃疡 * Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌 * X线钡剂检查 对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。 * 其他 同位素扫描检查 选择性腹腔动脉 肠系膜上动脉造影 吞线试验 * [诊断要点] 根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意： 有无合用某些药物致粪便变黑。 呕血与咯血的鉴别。 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。 肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。 * 病情评估： 出血量的估计 是否继续活动性出血 是否需输血 是否需手术治疗 预后及死亡率的判断 *  失血量的评估 对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。 * 失血量的临床评估（一） 表现 出血量 粪便隐血试验阳性 ＞5~10ml 黑粪 50~70ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml * 失血量的临床评估（二） 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 休克指数 失血量(%) 70 140 0.5 0 100 100 1.0 30 120 80 1.5 30-50 140 70 2.0 50-70 休克指数：心率/收缩压 * 出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 全身总量的10～15％ 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 中度 800～1000 全身总量的 20％ 80~100 100 90／60 ～70／50 尿少 口渴心悸 眩晕晕厥 重度 ＞1500全身总量的 30％以上 80 120 ＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿 烦躁 意识模糊 昏迷 * 是否活动性出血： 反复呕血或血便；黑便次数、量增加 胃管仍有鲜红色胃内液 快速补液及输血后，周围循环衰竭的 表现无明显改善，中心静脉压波动 血色素进行