围手术期血糖管理PPT参考幻灯片.ppt

* 围手术期的糖尿病管理 * 目 录 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 * 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 * 血糖? 酮体? 代谢平衡 合成代谢 分解代谢 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素 血糖 降低 升高 打破平衡 手术对血糖控制的影响 * 反调节激素对机体的影响 儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。 糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白质分解和负氮平衡。 胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素在外周作用受抑。 * 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高,病人满意度降低。 * 目 录 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 * 手术前评估－病史回顾 糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 SMBG和HbA1c结果 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，及严重低血糖史 * 手术前评估－实验室检查 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况 手术前检测血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统 进行评估。 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查 * 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖 血糖控制的目的 * 中国糖尿病防治指南-术前管理 择期手术： FBS7.8mmol/L PBS10.0mmol/L HbA1c9.0% 并发症筛查 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 * 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.3mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 * 需要应用或改用胰岛素者(术前3天停口服药，改用胰岛素治疗): .1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.3mmol/L以上 .手术类别为大型手术 .短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 .短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前 .监测血糖，调整胰岛素剂量 术前胰岛素的应用 * 目 录 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 * 术中血糖控制－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能 * 接受胰