社区急症的全科医学处理PPT参考幻灯片.ppt

患者病情按轻重缓急分为五类 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 (三)脱离现场 去除威胁生命安全的因素 火灾的受伤者 电击伤者 CO中毒者 (四)紧急处理 1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象 —呼吸道是否畅通 —有无循环功能不足及大出血 —有无休克 不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查 3．防止窒息，保持气道通畅 清除口咽异物，昏迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管 4．外出血：立即予以包扎、止血。 有低血容量性休克表现时，应迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000~2000ml。 5．骨折的处理 四肢长骨骨折 开放性骨折 (一)心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR) 指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）的常见原因 ：电击、溺水、药物过量、气道异物、颅脑损伤、脑血管意外、各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等 ——在对心脏节律的分析中发现，40％的院外SCA由室颤所致 二、常用急救方法 几个数据 —院外室颤所致SCA患者如在3～5min得到CPR和除颤，生存率可提高到49％～75％ —CPR每延迟1min，室颤所致SCA患者的生存率将下降7％～10％ CPR的内容 基本生命支持（basic life support，BLS）： 包括识别突发SCA、各类心脏事件、卒中、气道异物梗阻等，及早心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤 高级生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS） ——国外报道，院内的大多数ACLS技术都不能改善SCA患者的预后或仅仅证实可改善短期生存率，其对生存率的任何改善要小于在社区成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果 及早认识（ Early recognition ）及早CPR（Early CPR）及早除颤（Early defibrillation）及早进一步生命支持（Early advanced care） CPR的生存链 何时开始CPR？ 首先判断患者是否为SCA（无意识、无运动、无呼吸，不包括偶而的叹息） 无反应，立即按压 ——此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，将丧失最佳抢救时机 何时可以终止院前CPR 有效的自主循环和通气恢复 患者转到更高水平的医疗救助人员手中，后者可以决定复苏对该患者无效 已出现可靠的不可逆性死亡征象(30min) 施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治 院外BLS常用的复苏方法 A(airway)保持呼吸道通畅 B(breathing)人工呼吸 C(circulation)建立有效循环 D(defibrillation)除颤 CABD 1、大多数存在室颤或室速发作，胸外按压！ 2、开放气道常延误最佳按压时机（专业人员与非专业人员） 3、易接受性。 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 1. 建立有效循环(C) 胸外按压位置：胸骨的下二分之一（手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上）（婴儿双指按压） 按压频率：100次/min 按压幅度：成人4～5cm；婴儿、儿童的按压深度为胸部的1/3~1/2，每次按压后胸廓完全回弹 按压-通气比为30：2，在婴幼儿和儿童，两名救助者采用的比值为15：2 注意 5个循环的CPR大约需要2min，建议有两名或更多的救助者时，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 非专业人员不愿或不能进行人工呼吸时，鼓励其进行只有胸外按压的CPR 胸外按压用力不能过猛， 以防发生肋骨骨折 2．保持呼吸道通畅(A) 仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上 清理气道异物或分泌物，取出假牙 用仰头抬颏法开放气道。 观察患者胸部无起伏，立即进行口对口或口对鼻人工呼吸2次，每次超过1s，产生可视的胸廓起伏 需注意，全科医师如果不能在10s内确认患者呼吸是否正常，则先进行两次人工呼吸。非专业救助人士如果不愿意或不会进行人工呼吸，则即刻开始胸外按压，不必耽搁