人巨细胞病毒感染PPT参考幻灯片.ppt

目录 一、传播途径 二、感染类型 三、临床特点 四、病原学诊断 五、药物治疗 * 一、传播途径 感染者是HCMV唯一传染源，HCMV可存在于血液、尿液、鼻咽分泌物、乳汁、眼泪、唾液、宫颈及阴道分泌物中。 母婴传播：宫内传播、经产道传播、母乳传播。 水平传播：家庭内传播、集体机构内传播、医源性传播。 * 二、感染类型 根据感染来源分类： 原发感染：初次感染外源性HCMV。 再发感染：包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株。 * 二、感染类型 根据原发感染时间： 先天性感染或宫内感染：于出生14d内证实有CMV感染--胎盘传播。 围生期感染：生后第3~12W内证实有CMV感染--通常经产道、母乳或输血途径获得。 生后感染或获得性感染：在出生12W后经水平传播途径获得。 * 二、感染类型 根据临床征象： 症状性感染（产毒感染）：病毒在宿主细胞核内复制，重者产生包涵体，受染细胞溶解死亡；多见于先天感染和免疫缺陷者。 无症状感染（潜伏感染）：有HCMV感染证据+无症状和体征，或+无症状但有病变脏器体征和（或）功能异常。 * 三、临床特点 HCMV的组织嗜性与宿主年龄+免疫状况密切相关。 胎儿和新生儿期：神经细胞和唾液腺，网状内皮系统常受累。 年长儿和成人 免疫正常：病毒多局限唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞。 免疫抑制：肺部最常被侵及，常造成全身性感染。 * 三、临床特点  先天性感染：常有多系统器官受损或以下表现 消化系统：黄疸、肝酶升高和肝脾大最常见； 血液系统：单核细胞增多症样综合征（MS）、血小板减少、溶血； 神经系统：小头畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和脉络膜视网膜炎（症状性感染中17-41%，在无症状中罕见）； 先天畸形：腹股沟疝、脐疝、胆道闭锁、心血管畸形、多囊肾等。 其他表现：包括喂养困难、肺炎、昏睡、肌张力低下等。 * 多累及中枢神经系统以外脏器，以巨细胞病毒肝炎、巨细胞病毒肺炎 常见。 围生期感染者很少有后遗症，但在早产儿和高危足月儿，特别是生后2月内开始排病毒的早产儿发生后遗症危险性增加。 生后感染者不发生后遗缺陷。 围生期感染、生后感染 三、临床特点  * 四、病原学诊断 病原学检查 病毒颗粒和包涵体：病毒颗粒-电镜 核内包涵体-光镜（已被替代） 病毒分离：金标准 HCMV在细胞内生长致细胞病变需1-2周（使用较少） 病毒抗原检测：编码蛋白特性-IEA、EA、LA、pp65等（条件受限） 病毒核酸检测：CMV-mRNA-表明产毒性感染；CMV-DNA载量-与活动性感染呈正相关，高载量支持活动性感染。 * 【1】江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015:910-912. 【1】 四、病原学诊断 血清学检查 抗HCMV-IgG：IgG阳性表示发生过CMV感染，双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，表明产毒性感染，IgG从阴性转为阳性为原发性感染的证据。（6个月内抗体阳性需排除胎传抗体的存在） 抗HCMV-IgM：阳性表明活动性感染，如同时测得抗HCMV-IgG阴性，则表明为原发性感染。（幼小婴儿和严重免疫缺陷者产生IgM的能力弱，可出现假阴性） * 病原学诊断 【2】翁玉英,倪琛,林秀凤,等.不同标本巨细胞病毒检测在诊断小儿人巨细胞病毒感染中的应用[J].分子诊断与治疗杂志,2014,6(6):410-414. 【3】施宝华,汪海霞,范泽旭,等.实验室诊断婴幼儿感染人巨细胞病毒的方法学比较[J].广东医学,2014,35(20):3218-3220. 【2】 【3】 * 病原学诊断 【4】 【4】齐莹,何蓉,毛志芹,等.定量检测婴儿尿液巨细胞病毒DNA的临床意义[J].中国小儿急救医学,2008,1