关节炎的鉴别诊断PPT参考幻灯片.ppt

骨性关节炎 关节肥大肿胀，可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘增生而致。后期呈骨性肥大，部分患者可扪及骨赘。 急性炎症发作时可表现为局部关节肿、热、痛，一般持续1-7天，休息后消失。 在手、趾、膝关节可触及无症状的骨凸出物： 手远端指间关节背面的骨性突出称Heberden结节， 近端指间关节背面的骨性突出物称Bouchard结节。 * 骨性关节炎 关节活动时摩擦音：多见于大关节，一般由 关节表面粗糙不平引起，提示关节软骨损伤、 关节表面不平、骨表面裸露。 关节活动受限：因关节表面不平整、肌肉痉挛 和挛缩、关节囊挛缩或者骨赘、游离体导致的 活动阻滞所致。 关节固定畸形：晚期骨关节炎由于软骨丢失、 关节软骨下骨质塌陷、囊肿形成和骨的过度 生长而出现关节畸形或半脱位。 * 骨性关节炎 好发部位： 手：远、近端指间关节和第一腕掌关节 膝：疼痛为最主要症状，长距离行走、剧烈运　 　动、受凉或阴雨天气时加重，长时间不活动后 　关节僵硬 髋：常致隐痛，随后发生跛行 足：以第一跖趾关节最常见 颈椎：局部疼痛、压痛、活动受限 腰椎：以第3、4腰椎最常受累 * 骨性关节炎 临床标准 临床加放射学标准 1、一月来大多数日子膝痛 1、一月来大多数日子膝痛 2、关节活动时骨响声 2、X片示关节边缘骨赘 3、晨僵30分钟 3、关节液检查符合骨关节炎 4、年龄≥38岁 4、年龄≥40岁 5、膝检查示骨性肥大 5、晨僵≤30分钟 6、关节活动时骨响声 注：具备1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可诊断 注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断 膝骨关节炎 * 骨性关节炎 髋骨关节炎 临床标准 临床加放射学标准 1、一月来大多数日子髋痛 1、一月来大多数日子髋痛 2、髋关节内旋≤15度 2、ESR≤20mm/h 3、髋关节内旋15度 3、X片示股骨头或髋臼骨赘炎 4、ESR≤45mm/h 4、X线示髋关节间隙狭窄 5、ESR未查，髋屈曲≤115度 6、晨僵≤60分钟 7、年龄50岁 注：具备1、2、4或1、2、5或1、3、6、7可诊断。 注：具备1、2、3或1、2、4或1、3、4可诊断。 * 骨性关节炎 手骨关节炎 1、一月来大多数日子手痛、发酸、晨僵 2、双侧第2、3远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或以上关节出现硬性组织肥大 3、指关节肿胀不多于2个 4、一个以上远端指间关节肿胀 5、以上10个指定的指关节中1个或以上关节畸形 注：具备1、2、3、4或1、2、3、5可诊断。 * 骨性关节炎 骨关节炎诊断中重要的是寻找关节软骨变性、 破坏及丧失和关节软骨及软骨下骨边缘骨赘 形成的依据，如诊断标准中的骨赘形成、骨 摩擦音、骨响声等。 若不具备以上条件，即缺乏关节软骨损伤和 骨赘形成的依据，即使具备所有其他条件都 不能诊断为骨关节炎。 重要说明 * 骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 感染性关节炎 * 骨性关节炎 项目 骨性关节炎 类风湿性关节炎 受累关节 远端指间关节、膝、髋关节 掌指关节、腕关节和近端指间 晨僵时间 ＜半小时 ＞1小时 ESR 正常 升高 RF/CCP 阴性 阳性 X线表现 关节边缘骨赘、关节间隙狭窄 软组织肿胀、近骨端骨质疏松、关节间隙狭窄、囊性变、半脱位和强直 * 类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病 * 风湿热 为A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺肾等，临床表现为关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈病。有反复发作倾向。 * 风湿热 免疫发病机制：链球菌菌体的多