《药理学》教学课件第10章.pptxVIP

PHARMACOLOGY药理学第十章 麻醉药学习目标掌握：局麻药与全麻药的概念及其基本作用；常用局部麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。熟悉：局麻药的给药方法。了解：常用的全身麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。1局部麻醉药目录contents2全身麻醉药局部麻醉药01一、概述（一）局部麻醉药的作用1．局麻作用局麻药可直接阻断神经细胞膜Na+通道，使Na+内流受阻，从而阻止神经冲动的产生和传导，产生局麻作用。局麻效果与神经纤维直径大小及有无髓鞘有关，一般规律是细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断，无髓鞘的神经纤维比有髓鞘的神经纤维更敏感。2．吸收作用（1）抑制中枢神经（2）抑制心脏（3）扩张血管一、概述（二）局部麻醉的方法表面麻醉又称黏膜麻醉，是将穿透性较强的局麻药直接滴、喷或涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等黏膜部位的浅表手术或检查。常选用丁卡因、利多卡因等。1．表面麻醉浸润麻醉是指将局麻药注入手术切口部位的皮内、皮下或手术野附近深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。适用于浅表小手术。常选用毒性较低的普鲁卡因、利多卡因等。2．浸润麻醉一、概述传导麻醉又称神经干阻滞麻醉，是将局麻药注射于外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。适用于四肢、面部、口腔等手术。常选用利多卡因、普鲁卡因等。3．传导麻醉蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。适用于下腹部及下肢手术。常用药物有普鲁卡因、丁卡因等。4．蛛网膜下腔麻醉一、概述硬脊膜外腔麻醉又称硬膜外麻醉，是将局麻药注入硬脊膜外腔，使通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根麻醉。适用于从颈部至下肢的多种手术，特别适用于上腹部手术（图10-1）。常选用利多卡因、普鲁卡因等。5．硬脊膜外腔麻醉二、常用局部麻醉药普鲁卡因普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因，系酯类化合物，其盐酸盐易溶于水。普鲁卡因在血浆中被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，后者增加强心苷的毒性反应，应尽量避免同时应用。本药毒性较小，属短效局麻药，注射给药后1～3 min起效，维持30～45 min，加用肾上腺素后可延长至1～2 h。临床广泛应用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因对黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。此外，也可用于损伤部位的局部封闭。过量应用可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应。偶可引起过敏反应，用药前应做皮肤过敏试验。二、常用局部麻醉药丁卡因丁卡因（tetracaine）又名地卡因，为酯类化合物，其盐酸盐易溶于水。与普鲁卡因比较，具有麻醉效力强（为普鲁卡因的10倍）、毒性大（为普鲁卡因的10～12倍）、穿透力强、作用快、作用维持时间长的特点。1～3 min显效，维持2～3 h。由于毒性大、吸收迅速，故禁用于浸润麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手术作表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。布比卡因布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因，为长效、强效局麻药，3～5 min起效，维持5～10 h。局麻作用比利多卡因强4～5倍，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。因对组织穿透力弱，故不适用于表面麻醉。常用量不良反应少，偶有精神兴奋、低血压等不良反应。二、常用局部麻醉药利多卡因利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因。与相同浓度的普鲁卡因比较，利多卡因起效快、作用强而持久（1～2 h）；毒性及穿透力介于普鲁卡因与丁卡因之间；无刺激性，不舒张血管。临床适用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。因药液易弥散，麻醉范围难控制，故用于腰麻时应慎用。此外，也可用于治疗室性心律失常。对普鲁卡因过敏者可选用本药。患者，女，27岁，因右下腹痛5 h入院。体格检查：T 36.5℃，BP 110/80 mmHg，精神不佳，脸色苍白，嘴唇轻度发绀，自动体位，右下腹麦氏点压痛（＋＋）、反跳痛。诊断：急性阑尾炎。预行阑尾切除术。请思考：1．应为该患者采取什么麻醉方法？2．应选用何药进行麻醉？为什么？全身麻醉药02一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药是指经呼吸道吸入而产生全麻效果的药物，均为气体或挥发性液体。药物经肺泡进入血液，通过血脑屏障转运分布至脑组织产生麻醉作用，大多以原形经肺排出，部分经肝代谢。麻醉深度可通过调节吸入气体中的药物浓度加以控制。麻醉乙醚（anesthetic ether）为无色澄明、易挥发液体，有臭味。乙醚麻醉分期明显，镇痛效果好，肌肉松弛完全；对呼吸、循环抑制轻，安全性大，毒性小。但因其易燃易爆、诱导期和苏醒期均较长等，现已少用。利多卡因一、吸入性麻醉药氟烷（halothane）为无色透明液体，不燃不爆。其刺激性小、诱导期短，苏醒快，但镇痛作用弱，肌肉松