外周静脉留置针的临床应用总结PPT参考幻灯片.ppt

敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 * 敷料的更换 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 * 冲封管（导管维护金标准——ACL） * 密闭式留置针的生产厂家 第一类： BD 第二类： 山东威高、苏州林华 第三类： 上海普仪、康鸽、深圳益心达、福建百士伟、河南驼人、山东圣美、新华、侨牌等国产产品 * 安全式留置针的生产厂家 第一类：防针刺伤的： 贝朗、尼普洛、美外 第二类：即放防针刺伤又防血液污染的： BD、山东威高、苏州林华 第三类：其他 避光安全型留置针 * 自我评估 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？ 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？ 4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？ 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？ * 自我评估 6.是否严格无菌操作？ 7.是否用无菌敷贴固定？ 8.是否正压封管？ 9.保留时间是否过长？ 10.是否做好病人的宣教工作？ 11.拔针后是否做针眼的护理？ * 静脉留置针输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 * 怎样解决？ 静脉留置针输液程序化的解决方案 * 提纲 评估 * 1.治疗方案的评估 目的 疗程 速度 药物的性质：PH值、渗透压 * 头皮钢针 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 避免使用下肢血管进行穿刺 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗 P 16-17 * 留置针 适用范围： 输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌） 注入造影剂 * 留置针 禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用 * 静脉留置针型号的选择 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血 76~105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 * 病人情况的评估 病程 年龄、性别 活动状况 配合程度 教育 * 3.穿刺部位评估 * 穿刺部位选择 穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始； 从非惯用手臂开始； 应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； * 输液静脉评估 * 最佳静脉选择 1.柔软而富有弹性且较直的静脉 成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等 2. 易于触及、充盈良好、不易滑动 3. 有完整、弹性好的皮肤支持 * 穿刺限制 乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性受损 皮肤完整性受损 肥胖 脱水 * 提纲 计划 * 4.穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材质 穿刺导管的型号 穿刺并发症 * 静脉直径 末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm 近侧指尖关节静脉0.8-1mm 拇指静脉1.8mm * 套管针的外径 套管针型号 外径 20G 1.1mm 22G 0.9mm 24G 0.7mm * 套管针型号的选择—流速 导管型号 流速／min 流速／h 24G 19ml 1140ml 22G 33ml 1980ml 20G 50ml 3000ml * 外周静脉短导管（套管针）的选择 在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管，所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细，临床实践证明的24 G套管针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。 静脉穿刺前认真选择静脉和导管是成功的起点 — 选择静脉粗细和导管的型号应考虑 · 所选择的静脉能够满足输液的要求并有足够的边侧血流稀释 · * 5、执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team * IV Team（静脉输液护理队伍） 在