急性有机磷农药中毒病人护理PPT参考幻灯片.ppt

* 有机磷农药是目前在我国应用范围最广、用量最大的一类农药，在农业中起了很大的作用，但对任何动物多有毒害，如果误服、误吸或在生产中防范不周，均可造成中毒事件。 * 概述 中毒：某些物质进入人体后，与机体的体液或者器官、组织发生生物化学或生物物理作用，引起功能性或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理改变，使正常生理功能发生严重障碍者称为中毒。 急性中毒：一定量的毒物在短时间内进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列比例生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 * 有机磷毒物的特点和分类 1、特点 ①毒性大，发病迅速； ②有多种中毒途径； ③中毒后的诊断必需迅速、正确，抢救必需及时，如果有多人同时中毒，应先重后轻。采取有效地措施进行抢救。 * 2、分类 （1）根据毒性大小，可将有机磷毒物分为以下几类： ①剧毒类：如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等。 ②高毒类：如敌敌畏、甲基对硫磷等。 ③中等毒类：如敌百虫，乐果等。 ④低毒类：如马拉硫磷、辛硫磷等。 （2）根据有机磷毒物的化学结构，分为以下两类： ①磷酸酯类，为直接抑制剂，如敌敌畏，敌百虫等。 ②硫代磷酸酯，为间接抑制剂，如内吸磷乐果等；乐果在肝内氧化成氧化乐果，使毒性大大增加。 * 发病机制 体内代谢和分布 进入人体后，主要分布在肝脏，其次为肾、肺、脾。在体内经过水解、氧化、还原、脱氨基、脱烷基及侧支变化等反应，使其毒性增强或减弱。体内代谢产物均为离子化合物，水溶性极强，主要有肾脏（尿液中）排出，少量经肠道排出，极少量经呼吸道排出。 * 中毒机理 有机磷农药进入机体后，和体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），胆碱酯酶的活性受到抑制，失去水解乙酰胆碱（Ach)的活性，造成Ach蓄积，持续作用于胆碱能受体，从而出现毒蕈碱（M)样、烟碱（N)样症状和中枢神经系统症状。 * 1、中枢神经系统 有机磷毒物为脂溶性，易透过血脑屏障进入脑内，抑制脑内乙酰胆碱酯酶（ChE)，使脑内的乙酰胆碱含量增高，影响中枢神经系统细胞突触之间冲动的传导，是大脑多部位先兴奋后麻痹，表现为惊厥和对呼吸中枢的抑制。 2、神经—肌肉接头 有机磷毒物进入机体后，可使乙酰胆碱大量积聚，长期作用于受体，导致神经—肌肉接头的传递阻断，表现在肌肉收缩上，轻者肌无力，重者肌麻痹，其中呼吸机麻痹时有机磷毒物急性中毒死亡的主要原因。 * 3、呼吸系统 毒性作用主要表现为呼吸困难、呼吸机麻痹和呼吸衰竭。后者是导致急性中毒死亡的主要原因 4、循环系统 对心脏的毒性作用表现为心动过缓、心肌收缩无力以及各种心律紊乱。抑制交感心血管中枢，导致外周血管扩张，主力下降，血压下降。兴奋心迷走中枢，使心律减慢，心肌收缩无力，血压下降。 * 5、神经节、腺体和平滑肌 对神经节作用不太明显，但可引起多种腺体分泌增加(包括泪腺、唾液、胃的腺体、支气管腺体等）因增平滑肌的收缩，引起支气管的狭窄，导致呼吸困难，此外换壳引起肠蠕动增加，腹痛腹泻等。 6、主要致死原因 呼吸中枢的抑制，呼吸肌的麻痹、支气管的痉挛、分泌增加引起的通气障碍，导致呼吸衰竭；惊厥使气体交换障碍，并增加机体的耗氧量，加重机体的缺氧。 * 中毒途径及特点 1、呼吸道吸收 特点是发病快，首先出现眼和呼吸道症状，瞳孔缩小、视力模糊、流涕、胸闷和间歇性喘息性呼吸困难。瞳孔大小不能作为病情轻重的指标。 2、消化道吸收 发病快，首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。瞳孔针尖样，表示病情严重。 3、皮肤、粘膜吸收 有机磷毒物为脂溶性，能透过皮肤和粘膜进入血流，发病慢，首先出现局部肌颤和出汗，最长潜伏期可达12天。 * 临床表现 （一）毒蕈碱(M)样症状和体征 表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗、流 、