气胸的诊断及治疗PPT参考幻灯片.ppt

* * * * * 气胸的诊断及治疗 2017-12-02 圆月弯刀 著 * 目 录 CONTENTS 一 、定义、分类、形成原因 二、诱因、临床症状、体征、影像学表现 三、气胸的诊断及鉴别诊断 四、气胸的治疗、并发症的处理 PART 01 定义、分类、形成原因 第一部分 定义 　　当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。 气胸: 自发性气胸的形成原因 原发性气胸： 好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素。 继发性气胸： 此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。 分类 1 ﹑自发性气胸 1 ）原发性：发生在无基础疾病的健康人 2）继发性：发生在有基础肺疾患的患者 2 ﹑外伤性气胸：胸壁的直接或间接损伤所致 3 ﹑医源性气胸：诊断和治疗操作所致 临床分类 　　根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为： 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 　　闭合性气胸：气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 交通性气胸 交通性（开放性）气胸：破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔， 抽气后压力无变化。 张力性气胸 张力性气胸：破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入 胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压 持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 PART 02 诱因、临床症状、体征、影像学表现 第二部分 诱因 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 临床症状 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。 无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 体征 典型体征 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 少量气胸可无体征 影像学检查 1﹑X线片 2﹑CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱的诊断比X线片更敏感。 影像学检查 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸 影像学检查 1. 于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。 2. 精确计算气胸的压缩大小仍需要通过CT平扫来完成。 ps: 2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。 影像学检查 CT诊断气胸的敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达100%。 PART 03 气胸的诊断及鉴别诊断 第三部分 诊断 根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。 鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 支气管哮喘和阻塞性肺气肿??有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能。 急性心肌梗死 急性心肌梗塞??病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。 急性肺栓塞 有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X