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患者起病急骤、病情严重,故必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因,以利病因治疗。 * 治疗 体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张剂 其他 * 体位 协助患者采取坐位或倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰较易咯出。 * 吸氧:积极纠正缺氧是治疗的首要环节 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧(5~6L/分)。鼻导管插入深度以8~10cm为宜,并要求患者闭口呼吸,否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧,一般8~12小时后应换另一侧。 面罩吸氧。普通面罩给氧气时,吸入氧的浓度与鼻导管法相似。 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa(50mmHg)时,应予气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸(IPPB)或呼吸末正压呼吸(PEEP)。 除泡剂的应用 ,高流量吸氧时可用乙醇(20%-30%)湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性,使用时间不宜过长,宜间断应用。 * 镇静 首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注射,除镇静作用外,亦扩张周围血管,减轻心脏负荷,使呼吸减慢,改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用,可选用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 * 利尿 宜选用速效强效利尿剂,以减少血容量,缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg或利尿酸钠50~100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用,降低心脏前负荷。 * 强心药 近期末用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射,同时听诊心脏或心电监护,密切观察心率、心律和尿量等。 * 血管扩张剂 通过扩张周围血管,减轻心脏前和/或后负荷,改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用,亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。 * 其它 止血带结扎四肢近端,轮流放松每一肢体,每次5分钟,旨在减少回心血量,减轻心脏负担,但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿,一次放血300~500ml.有低血压或休克者忌用。 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射,可解除支气管痉挛,减少渗出,有利于肺水肿的治疗。 * 急救护理1、病情观察严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度。观察肺部啰音的变化,检测血电解质、血气分析结果。保持呼吸道通畅,观察病人的咳嗽情况,痰液的性质和量,协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度,一般为20~30滴/分钟 *
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