脊柱疾病的诊断与治疗PPT参考幻灯片.ppt

三大综合征 姿势综合征 功能不良综合征 移位综合征 * 姿势异常综合征 对正常组织终点位长时间牵拉所致，无缩短组织和结构异常 * 特征 患者年龄30岁以下，坐位工作，缺乏锻炼 疼痛局限，常在脊柱中线附近。有颈，胸和腰椎各部位的疼痛 姿势性疼痛不会因运动引起，也不产生牵涉痛和持续性疼痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征 * 功能不良综合征 有缩短的组织限制了活动，在终点位运动时受到牵拉所致的即时疼痛。 * 特征 患者通常30岁以上，不良姿势等致组织缩短. 疼痛在活动终点发生，无牵涉痛 疼痛可能来源于受累节段适应性短缩的韧带、椎间盘、小关节、浅层或深层肌肉及其附着点。疼痛也可能是因为严重的椎间盘膨出而引起的神经根或脊髓膜粘连，但这种情况容易诊断。 * 移位综合征 髓核移位，为椎间盘突出所致，80%以上的腰痛是此综合征 * 特征 患者的年龄20－55岁之间。突发的疼痛，可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵涉至远端，出现疼痛，感觉异常或麻木症状。某些运动或维持某些体位，症状可以产生或消失,加强或减弱，可以改善或恶化. 严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。 * 向心化现象 仅发生于结构异常综合征 当间盘膨出减轻时发生 外周的疼痛强度减弱 中央的疼痛加重。 当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失 中央疼痛发生的频率增加 * 向心化现象 * 治疗原则 姿势综合征的治疗原则 姿势矫正 使患者避免产生姿势性疼痛的应力。 健康教育 使患者认识到姿势与疼痛之间的关系，自觉保持正确的姿势，出现疼痛时通过调整姿势来缓解症状。 * 概述 偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。 近50年来，由Robin McKenzie发明冠名的此项技术使用日益增多，从诊断到治疗都有独到之处，并独成系统。 近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。 * 介绍 脊柱力学诊断治疗方法起源于1959年的一个偶然的病例。患者Smith先生腰腿痛十天，经Robin McKenzie先生治疗后无明显好转。一天，Smith先生错误地躺在治疗床上使腰椎处于完全过度伸展位，他的症状消失了，并未再出现。从此开始了应用反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索后扩展至颈椎和胸椎。 * * 理论基础 疼痛机制 椎间盘的结构和力学基础 * 疼痛机制 伤害感受器的激活产生疼痛。 伤害感受器被激活方式： 机械刺激:当机械力大至足以引起紧张，变形 或损伤时，激活伤害感受器 化学刺激:当刺激性化学物质浓度足够大时激 活伤害感受器。 创伤刺激:是化学刺激和机械刺激的结合. * 伤害感受器受化学刺激发生疼痛 感染过程：结核，外科感染等 炎症性疾病 创伤后20天内 * 化学性疼痛特点 运动不能减轻疼痛 疼痛不会因体位摆放而消失 如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续 * 伤害感受器受机械性变形发生疼痛