血液净化、透析患者抗生素应用原则PPT参考幻灯片.ppt

β-内酰胺类抗生素头孢菌素类 用法： 肾功能不全，Ccr20ml/min，每次用量减半，用药间隔延长。透析患者12~24h给药1次，并于每次透析后给药。 * β-内酰胺酶抑制剂 细菌通过产生β-内酰胺酶，水解β-内酰胺环，导致对β-内酰胺类抗生素的耐药。可与β-内酰胺酶结合、抑制其水解作用的物质，就称为β-内酰胺酶抑制剂。 目前有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种。常用的合成药物有：阿莫西林/克拉维酸钾，替卡西林/克拉维酸钾（特美汀），哌拉西林/他唑巴坦（特治星），氨苄西林/舒巴坦（优力新、舒他西林），头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）。血液净化时如何给药尚未查到文献报道。 * 影响药物可渗透性的因素 在血液净化治疗中，药物通过半透膜的弥散、对流和吸附作用，将药物从血液中移出。 * 影响药物可渗透性的因素 药物分子质量 药物与蛋白结合特性 药物的分布容积（Vd） 药物的给药时间 * 药物分子质量的影响 药物分子质量的大小决定其能否从透析膜清除。小于992IU的分子可以通过弥散方式清除，凡药物分子大小可通过半透膜膜孔，可经对流作用清除。 具有吸附功能的半透膜可以吸附药物并将其清除，这与药物分子质量无关，活性炭或树脂还可吸附脂溶性、或与蛋白质结合的药物。 * 药物与蛋白结合特性 药物在体内大部分与蛋白质或组织结合，而游离于血液中的药物才可以被透析清除。如与蛋白质结合率高的药物或与组织蛋白结合的药物不能被透析清除，但可以通过吸附、灌流方式清除。当出现严重低蛋白血症时，药物游离增多，清除也增多。当发生腹膜炎时，腹膜通透性增高，某些蛋白质可通过腹膜，与蛋白质结合的药物有可能一同被清除。 * 药物的分布（表观）容积（Vd） 指药物向体内组织分布的广泛程度。Vd大的药物，组织分布程度大，被血液透析清除的量小，反之Vd小的药物可被移除的量较大。影响分布容积的因素：水溶性与脂溶性程度，与组织或蛋白结合程度。 Vd＜1L／㎏的药物容易被透析清除， Vd＞2L／㎏则极少被透析清除。 * 药物的给药时间 对于与蛋白质结合率高的药物，透析前、后给药，血药浓度影响不大；而分子质量小、蛋白结合率低的药物，只有在透析后给药，才不易被透析清除。 * 透析方式对药物排泄的影响 血液透析 腹膜透析 血液灌流 连续性血液净化 血浆置换 * 血液透析（Hemodialysis HD） 血液透析是将患者血液引入透析器中，利用半透膜两侧溶质浓度差，经渗透、扩散与超滤作用，达到清除代谢物质及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 * 血液透析（Hemodialysis HD） （一）方法 1、动静脉通道的制备 2、透析器类型 ①标准平板型透析器。透析面积1.0m2，因体积大，易漏血、漏气。目前多改用固定式（积层式）小平板器，面积1.1~1.8m2，体积小。 ②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和透析效能高，是目前最常用的一种。 3、肝素的应用 4、透析液组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液（主要不同为渗透压不同） * 血液透析（Hemodialysis HD） （二）适应症 1、急性肾功能衰竭 2、慢性肾功能衰竭 3、急性中毒 * 血液透析（Hemodialysis HD） 能通过透析的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠酮、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。 *