常用止吐药物PPT参考幻灯片.ppt

常用止吐药物 邓利娟 临床药学 * 主要内容 一、概述 二、止吐药物分类 三、代表药物 四、小结 * 一、概述 呕吐的原因 药物因素 非药物因素 化疗药物致吐作用的强弱 药物单次剂量 药物用法 既往化疗是否合理有效应用止吐药物 止吐药物的选择 年龄 性别 酒精摄入耐受量 妊娠期呕吐程度 既往化疗恶心呕吐程度 疾病或外部刺激 呕吐风险大！ 年龄较轻 女性 酒量差 既往妊娠呕吐反应重 既往CINV控制不良 * 呕吐的病理生理机制 感觉神经系统 细胞毒性药物 前庭迷路 咽喉和胃部 大脑和边缘系统 催吐化学 感受区 小脑 孤束核 呕吐中枢 躯体运动 神经元 自主传出 神经元 呼吸肌和腹肌 收缩 呕吐 胃肠逆 蠕动 腺体分泌 等 * 恶心呕吐发生机制 恶心呕吐→脑部反射的刺激 1.来自催吐化学感受区(CTZ) 2.咽喉部和胃肠道神经束 3.大脑皮层等部位的传入冲动 传向位于髓质的呕吐中枢。 当由呕吐中枢发出的传出冲动发送到唾液分泌中枢、腹肌、呼吸中枢和颅神经时，呕吐发生。 * 止吐药主要用于各种原因所致的剧烈呕吐，是非特异性的治疗措施。 注：使用止吐药前应明确病因。 二、止吐药物的分类 * 分类 代表药物 吩噻嗪类 氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺、多潘立酮 抗组胺药 苯海拉明 抗胆碱能药 东莨菪碱 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼 NK1受体拮抗剂 阿瑞吡坦 糖皮质激素 地塞米松、甲基强的松龙 * 3.1 吩噻嗪类 更多用于精神治疗而较少用于止吐领域，如奋乃静。 氯丙嗪 ： 抗呕吐作用强大， 但可引起低血压（ 血管扩张效应）、 过度镇静和及不易消除的迟发型运动障碍。 成人氯丙嗪5~10mg已有显著的抗呕吐作用， 故给药宜从小剂量开始，不宜静推及皮下注射。肝肾功能不全者应减量。 禁忌：基底神经节病变、帕金森症、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对 吩噻嗪类药物过敏者；不适用于有意识障碍的精神异常者；癫痫患者慎用。 对晕动病的呕吐无效 老年人慎用 三、代表药物 * 苯海拉明 具有较强的镇吐作用，主要用于晕动症的防治（常与东莨菪碱合用），也可用于防治放射病引起的恶心呕吐。 口服，宜在旅行前1-2h、最少30min前服用。 禁忌：新生儿、早产儿禁用；重症肌无力者、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。 东莨菪碱 用于麻醉前给药、震颤麻痹、晕动病、胃肠胆肾平滑肌痉挛、胃酸分泌过多、感染性休克、躁狂性精神病、有机磷农药中毒。 对呼吸中枢有兴奋作用，对大脑有镇静、催眠作用，故老年患者用药需注意呼吸和意识情况。 3.2 抗组胺药和抗胆碱药 老年人用药后易出现长时间的呆滞或头晕等。 * 3.3 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺 适应症（有强大的中枢性镇吐作用） 用于放疗、化疗、手术、颅脑损伤，啮外伤后遗症、海空作业以及药物所引起的呕吐。 对于急性胃肠炎、胆道胰腺疾病、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症处理，对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效。 用于胃和十二指肠的内镜检查。 肌内或静脉注射。成人一日剂量不超过0.5mg/kg，肾功能不全者剂量减半。静脉注射时须慢，1-2分钟注完；快速给药可出现躁动不安，随即进入昏睡状态。 * 3.3 多巴胺受体拮抗剂 药动学 主要吸收部位在小肠。 由于本药促进胃排空，故吸收和起效迅速 本药口服有首过效应，生物利用度为70% 进入血液循环后，13%-22%的药物迅速与血浆蛋白结合。 经肝脏代谢，半衰期一般为4-6小时