血管通路建立时机及血管通路类型的选择2PPT参考幻灯片.ppt

Vascular Access Flow Program Access Flow Monitoring Post Intervention Flow Measurement Angioplasty or Surgery Intraoperative Flow Measurement * 正常的通路流量应该是多少？ In the order of 20 –25% of cardiac output (like natural kidney) * By K/DOQI guidelines access flow (grafts native fistulae) should be measured once a month. Alternative: For stable high flow native fistula once in two month (Canadian DOQI, publications) How often Should Access Flow be Measured? * 心 输 出 量 心输出量的测定需要 注入30 ml 接近体温的生理盐水. 静脉通路传感器可以测出注入生理盐水时的初始信号。生理盐水通过心血管系统循环后被血管通路动脉侧传感器感知. 计算机系统分析二个不同的稀释曲线从而得到患者的心输出量。 * HD02实测图像 * 本中心使用Transonic公司的 HD02型血透监控仪，共检测90例维持性血透患者。 其中男性患者52例，女性患者38例，年龄56.02+13.36。 肾功能衰竭原发病慢性肾炎72例，糖尿病肾病5例，良性肾小动脉硬化5例，多囊肾5例，药物性肾损害2例，梗阻性肾病1例。 * 血透时间63.42+49.93月，最长204月，最短1月。 瘘管类型左前臂AVF68例，右前臂AVF17例，右上臂AVF2例，左上臂AVF1例，人造血管2例。 当前瘘管53.1+41.05月，最长192月，最短2月。 * 测量结果 再循环AR(Access Recirculation）共检出4例，其中3例同时测定血管通路流量500ml/min，提示可能存在通路狭窄。 通路流量AF（Access Flow）：以指南推荐的600-2000ml/min为正常标准，有效数据89例，检出流量600ml有26例，占29.2％，提示长期透析患者通路存在狭窄比例可能是相当高的， 还需进一步证实。 * 血透中心共检测90例长期维持性血透患者，剔除实测流量500ml/min，有效数据65例。 参考CO4—8L/min CI 2.5—4为正常标准，其中CO4L/min共检出19例， CI2.5 共检出20例，约占30%。 * 沈德福，男，60岁，左前臂AVF,瘘管已使用10年（正常） * 患者刘绵针，女，49岁，右前臂人造血管，血管通道使用18月（正常）. * 林家松,男，70岁，右前臂AVF,瘘管已使用55月。（流量2000ml） * 周少良，男，68岁，左上臂AVF,内瘘已使用36月。（流量2000ml) * 张冬保,男，60岁，左前臂AVF,瘘管已使用16年。（有再循环、流量低、心输出量低） * P. McCarley P, Wingard RL, Shur Y, Pettus W, Hakim RM, Ikizler TA: Kidney Int 60:1164-1172, 2001, 132 patients with A-V grafts or fistulas * P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001) * P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001) * P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001) * P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001) *