慢性肾脏病诊治进展.pptVIP

低蛋白饮食 治疗原发病 降低蛋白尿 严格控制血压 纠正钙磷代谢 纠正贫血 延缓CKD的策略 你现在学习的是第23页，课件共68页 低蛋白饮食 你现在学习的是第24页，课件共68页 低蛋白饮食对慢性肾脏病意义 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展 你现在学习的是第25页，课件共68页 低蛋白饮食的方案 摄入足够的热量 (30kcal/kg/d ) 优质蛋白饮食 GFR (ml/min) 蛋白质 (g/d) 20~50 0.6/kg+5 5~20 0.6/kg 5 20 必需氨基酸的补充（复方α酮酸） 你现在学习的是第26页，课件共68页 治疗原发病 你现在学习的是第27页，课件共68页 明确肾脏损害的病因 排除肾脏损害的继发因素 原发性肾病？ 明确肾脏病理类型 肾穿刺活检的意义 你现在学习的是第28页，课件共68页 慢性肾病常见原因 遗传性 糖尿病 高尿酸、低钾 原发性肾小球肾炎 间质小管病 高血压 感染 中毒 高血脂动脉硬化 慢性肾病 肿瘤 免疫相关（SLE) 梗阻性 淀粉样变 你现在学习的是第29页，课件共68页 积极治疗原发病 糖尿病---严格控制血糖、高血脂、高血压 高血压---严格控制血压 免疫因素---免疫抑制剂的规范用药（SLE、小血管炎、干燥综合征、过敏性紫癜等） 原发性肾病---根据病理类型制定治疗方案 感染因素---控制感染（肾盂肾炎、肾结核、乙肝相关性肾炎等） 梗阻因素---解除梗阻 你现在学习的是第30页，课件共68页 控制蛋白尿 你现在学习的是第31页，课件共68页 蛋白尿与进行性肾损害 蛋白尿是慢性肾衰进展的独立危险因素 在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心血管并发症的重要预示因素 你现在学习的是第32页，课件共68页 140 140 - 151 151 - 165 165 558 2544.5 1245.5 - 2544.5 558 - 1245.5 基线蛋白尿水平 (mg/d) 基线收缩压水平 (mm Hg) ESRD HR 15.4 5.5 2.4 1.4 13.2 6.7 1.8 1.0 15.7 2.0 1.6 0.9 17.1 3.6 1.1 1.0 0 5 10 15 20 蛋白尿是ESRD的最强预测因子 蛋白尿达标是重中之重 RENAAL研究: 基线收缩压或蛋白尿对ESRD的影响 Shahinfar S,et al. Kidney Int. 2005; 93Suppl: S48-51 你现在学习的是第33页，课件共68页 基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子 RENAAL研究:基线蛋白尿与ESRD危险的关系 Zeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320 月 100 80 60 40 20 0 0 12 24 36 48 1.5 g/g ≥1.53.0 g/g ≥3.0 g/g ESRD 发生率% 蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算 白蛋白尿(g/g) 校正后HR P 危险增加 1.5-3 vs 1.5 3.23 0.0001 3倍 3 vs 1.5 8.10 0.0001 8倍 3 vs 1.5- 3 2.51 0.0001 3倍 你现在学习的是第34页，课件共68页 降低蛋白尿的措施 ACEI/ARB制剂 激素 细胞毒药物 你现在学习的是第35页，课件共68页 蛋白尿达标的定义 Progression Remission Regression 肾功能 进展 缓解 逆转 蛋白尿 ? 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升 肾组织改变 恶化 稳定 改善 Ruggenenti, et al. Lamcet, 2002; 347: 1601-1608 你现在学习的是第36页，课件共68页 严格控制血压 你现在学习的是第37页，课件共68页 肾性高血压的发病机理 肾排钠障碍 细胞外液容量扩张 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 交感神经