慢性肾脏病血糖管理.pptVIP

关于慢性肾脏病血糖管理 你现在学习的是第1页，课件共27页 CKD按GFR分类 GFR分类 GFR （ml/min/1.73m2） 解 释 G1 ≥90 正常或增高 G2 60～89 轻度减退（相对年轻成人） G3a 45～59 轻度到中度减退 G3b 30～44 中度到重度减退 G4 15～29 重度减退 G5 ＜15 肾衰竭 你现在学习的是第2页，课件共27页 CKD血糖状态评估的特殊要求 你现在学习的是第3页，课件共27页 2010年欧洲糖尿病研究会( EASD) 年会公布的ADVANCE 最新亚组数据分析显示: 即使是其特殊的入组条件H bA1 c降低对肾脏仍有保护作用, 说明降低H bA1 c 对各阶段糖尿病肾保护可能都有益处。 你现在学习的是第4页，课件共27页 目前, 临床降糖治疗强调个体化治疗, 我们认为: 对血糖控制的风险( r isk ) 与获益( bene fit)、成本( cost) 与效益 ( effectiveness)和可行性( feasib ility)方面进行科学评估, 寻找较为合理的平衡, 这就是个体化。 你现在学习的是第5页，课件共27页 CKD时血糖状态评估的特殊性 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识建议对T2DM合并肾功能不全患者的HbA1c可适当放宽，应该个体化进行决定。控制在7－9%水平。 老年冠心病患者尤应避免低血糖发生，以免诱发严重心血管事件。服用β受体阻滞剂时，低血糖症状可能被掩盖，更应提高警惕。 你现在学习的是第6页，课件共27页 CKD时血糖状态评估的特殊性 肾衰竭及肾性贫血对HbA1c检测值有影响：酸中毒影响及氨甲酰化反应使检测值偏高，肾性贫血时红细胞寿命缩短使检测值偏低。 在晚期CKD患者，使用糖化血清白蛋白反映血糖控制水平可能更可靠，并应监测空腹及餐后血糖来了解血糖控制情况。 你现在学习的是第7页，课件共27页 CKD应用降血糖药物的特殊要求 你现在学习的是第8页，课件共27页 糖尿病的治疗药物 口服降糖药物： 刺激胰岛β细胞药物 磺脲类药 格列奈类药 DPP4抑制剂 刺激胰岛β细胞药物 双胍类药物 噻唑烷二酮类药 ɑ葡萄糖苷酶抑制剂 注射降糖药物： 胰岛素 胰高糖素样多肽-1受体激动剂 肠促胰岛素（incretin）类似物 胰岛淀粉肽（amylin）类似物 你现在学习的是第9页，课件共27页 CKD患者胰岛素用量的调整 肾功能不全时体内胰岛素状态：因胰岛素的降解减少，故应减少用量；又因有胰岛素抵抗，又需增加用量。 肾功能不全时胰岛素用量的调整：为避免低血糖发生，开始应减少剂量，效差再逐渐增加剂量，至获得良好降糖疗效 你现在学习的是第10页，课件共27页 CKD患者口服降糖药物的调整（今年中国医师协会内分泌分会组织国内糖尿病专家及部分肾内科专家制定的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则的中国专家共识》），这一共识对指导CKD患者合理应用口服降糖药具有指导意义。 你现在学习的是第11页，课件共27页 双胍类降糖药 为胰岛素增敏剂，通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，现为DM2控制血糖的一线药物。 二甲双胍：肾功能不全时此药易体内蓄积，而导致乳酸酸中毒。此乳酸酸中毒的发病率并不高（约为5/100 000），但是死亡率却很高（可达40%），故应重视。 你现在学习的是第12页，课件共27页 双胍类降糖药 CKD1－2期可用，3a期可减量用？其后3b-5期禁用。 GFR80-50ml/min半量使用，GFR50ml/min避免使用。 你现在学习的是第13页，课件共27页 你现在学习的是第14页，课件共27页 格列奈类降糖药 为胰岛素促泌剂，主要通过刺激早相胰岛素分泌而降低餐后血糖，此类药起效快，作用时间短，诱发低血糖风险小。 那格那奈的代谢产物：主要以代谢产物M1形式经肾排泄，其仍具有较强的促胰岛素分泌效应（效力约为那格那奈原药的1/5）,CRI时其代谢产物M1于体内蓄积，可诱发低血糖。 你现在学习的是第15页，课件共27页 格列奈类降糖药 瑞格列奈：仅8－10%经肾排泄，CKD1－5期都可应用，不需调节剂量。 那格列奈 CKD1-3a期可用，3b-4期需减量用 你现在学习的是第16页，课件共27页 磺脲类降糖药 为胰岛素促泌剂，过量会诱发低血糖。除格列喹酮外，其他药物都主要经肾排泄，肾功能不全时可因药物蓄积而诱发低血糖，必须警惕。 格列本脲：仅能用于CKD1－2期 格列美脲：仅能用于CKD1－2期 格列齐特：CKD1－2期可用，3a期可减量用 格列吡嗪：GFR80