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?在现有的降压药物中，ACEI类药物被K/DOQI，IDF全球2型糖尿病指南和2003年JNC高血压防治和诊断指南等推荐为伴CKD高血压患者的首选药物。ACEI类药物通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉）有效降低肾小球内“三高”，并能通过其非血流动力学作用（抑制细胞因子，减少尿蛋白和细胞外基质的积蓄）达到减延肾小球硬化的发展和肾保护作用。 你现在学习的是第23页，课件共54页 ?欧洲心脏学会（ESC）专家共识中根据与血管紧张素转换酶分子中锌原子结合的基团的不同将ACEI分为三类。并明确地指出，由于ACEI的作用机制相同，它们的作用在整体上可归为类效应，但由于分子结构的不同会影响其药代动力学特点（如组织亲和力和清除方式），从而会导致不同的临床疗效。ESC专家共识特别指出，福辛普利（蒙诺）是真正肝肾双通道排泄的药物，因此即使是对于Ccr在10～30ml/min的肾衰竭的患者也可以使用10～40mg的标准剂量。 你现在学习的是第24页，课件共54页 ?以往的研究证明，在肾功能正常的情况下，49%福辛普利由肾脏进行代谢排除，而其余的51%则通过肝脏代谢，随着肾脏功能的下降，经由肾脏代谢排除的比例下降，而经由肝脏的比例增加，如在轻度肾脏受损时，肾脏排除的比例下降到37%，而肝脏相应增加到63%；在中度受损时，21%经肾脏排泄，在重度受损的情况下，则仅仅只有15%通过肾 脏代谢排出（图1）。 由此证明，福辛普利双通道代偿性排泄机制，可使其总清除率 始终相对稳 定，即使在 肾功能不全 患者中应用 也不增加药 物蓄积的危 险。 你现在学习的是第25页，课件共54页 ?临床上也同样进行过ACEI类药物在不同肾脏受损情况下药物蓄积率变化的研究，研究结果显示，培哚普利在轻度肾 脏受损时的药物蓄积率 为2.5，随着肾脏受损 程度的加重，蓄积率 迅速提高，在重度肾脏 受损是可达到12.7。而 福辛普利在轻度、中 度和重度肾脏受损时，
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