慢性肾衰病人的护理.pptVIP

关于慢性肾衰病人的护理 你现在学习的是第1页，课件共29页 第六节慢性肾衰竭病人的护理 你现在学习的是第2页，课件共29页 学习目标 学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。 学习难点： 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。 你现在学习的是第3页，课件共29页 疾病概要 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、 氮质血症期、 肾衰竭期 尿毒症期 。 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。 你现在学习的是第4页，课件共29页 疾病概要 分期 肾储备能力下降期 氮质 血症期 肾衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率（比例%） 约50%～80% 约25%～50% 约10%～25% 约10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80～50 50～25 25～10 ＜10 血肌酐μmol/L 正常 高于正常 ＜450 450～707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著 你现在学习的是第5页，课件共29页 护理评估 （一）健康史 ?? 详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病； 有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等； 有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因； 有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。 你现在学习的是第6页，课件共29页 护理评估 （二）身体状况 慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。 1．水、电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。 你现在学习的是第7页，课件共29页 护理评估 2．各系统表现 （1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。 尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼气常有尿味和金属味。 晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。 你现在学习的是第8页，课件共29页 护理评估 （2）心血管系统表现： ①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症，左心室病变是最常见的死亡原因。 ②心力衰竭：是常见死因之一。 ③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。 ④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。 你现在学习的是第9页，课件共29页 护理评估 （3）血液系统表现： ①贫血：肾衰常有不同程度贫血。 ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。 ③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。 你现在学习的是第10页，课件共29页 护理评估 （4）呼吸系统表现： 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。 酸中毒时，呼吸深而长。?????? （5）神经、肌肉系统表现： 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状. 后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。 你现在学习的是第11页，课件共29页 护理评估 （6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。 病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。 你现在学习的是第12页，课件共29页 护理评估 （7）肾性骨病： 临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。 （8）内分泌失调： 病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。 你现在学习的是第13页，课件共29页 护理评估 （9）感染：