血常规检查PPT课件.ppt

平均血小板体积(MPV:7-11fl) 用于鉴别血小板减少原因： 减少：骨髓造血功能损伤 增大：在外周血中破坏增多 正常：血小板分布异常时 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现 增大提示血小板即将恢复 * 临床意义 PLT下降MPV下降:骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一 PLT下降MPV上升:血小板破坏增多 PLT下降MPV正常:血小板在周围血里面分布出现异常 PLT正常MPV上升:血栓前状态或者血栓性疾病 PLT上升MPV上升:反应性血小板增加 PLT上升MPV下降:病变来至于骨髓 * 血小板分布宽度（PDW） 是通过血细胞分析仪测量得到的能反映外周血血小板异质性的参数 血小板分布宽度正常范围为15-17fl 增大常见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 * 大血小板比率(P-LCR) 指体积20fl的血小板（大血小板）所占的比率 参考值:13-43% 增多表明新生血小板数量增加，但血小板总数不变，间接提示血小板破坏增加 * 全血细胞减少，临床也常称为全血象减少或三系减少，指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数量及血小板数量均低于正常;即RBC300×1012/L或Hb110g/L、WBC4.0×109/L(中性粒细胞2.0×109/L)、PLT100×109/L。是一种特殊的疾病状态。 进一步检查:骨穿 以排除血液系统疾病 * 分类 血液系统疾病 恶性血液病 急性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、淋巴（肉）瘤细胞白血病、噬血细胞综合征、多发性骨髓瘤 非恶性血液病 再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性贫血、急性造血功能停滞、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、脾功能亢进 * 感染性疾病 伤寒、结核、病毒、严重细菌感染 免疫因素 免疫相关性全血细胞减少症 放射线损伤 急性放射病 其它 多器官功能衰竭(重症感染、中毒、严重创伤)、骨髓转移癌 * 急性白血病 临床表现:发热、贫血、出血及浸润症状(肝脾淋巴结肿大、骨痛等) 体征:贫血貌、肝脾淋巴结扪及肿大、皮肤紫癜或瘀癍 血象特点:正细胞正色素贫血或大细胞贫血;白细胞低下时既往亦称为“低白细胞性白血病”，外周血亦可见原始细胞 骨髓象特点:增生多明显活跃或极度活跃；原始细胞比例20%；晚期粒细胞、红系(AML-M6除外)及巨核系(AML-M7除外)均严重受抑 * 注意要点: 少部分急性淋巴细胞白血病或老年急性白血病(多为急性髓细胞白血病)表现为骨髓增生低下，尤其低增生急淋如将原始淋巴细胞误定为成熟淋巴细胞则会诊断为再障，要求认真鉴别形态，并结合免疫学分型结果 一些其它原因导致骨髓受抑的恢复期或使用粒细胞刺激因子后，选择骨髓检查时机不成熟时可表现为原始细胞增多，因此须与临床加强沟通，详细了解病史及用药史 * 骨髓增生异常综合征 临床表现:贫血、发热、出血，贫血最常见，出血次之； 体征：贫血表现为主 血象特点:多为大细胞贫血 骨髓象特点:增生多明显活跃；原始粒细胞20%;可见病态造血:红系见巨大、异形、点彩红细胞，多核、核出芽核碎裂等病态红细胞，环形铁粒幼细胞;粒系见中性颗粒的减少或缺失，分叶增多或减少，假性Pelger-Huet样核异常，原始粒细胞比例增高;巨核系见淋巴样小巨核细胞、小圆核细胞或多个小核的大巨核细胞 * * * 电阻抗型 激光流式细胞技术 细胞化学染色 * 红细胞计数(RBC) 血红蛋白(Hb) 红细胞压积(HCT) 红细胞平均值 平均红细胞容积(MCV) 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 红细胞容积分布宽度(RDW) * 红细胞计数和血红蛋白 Hb(g/L) RBC(×10e/L) 男性 120-160 4.0-5.5 女性 110-150 3.5-5.0 新生儿 170-200 6.0-7.0 * 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级 * 生理性减少: 3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释 病理性减少: 生成减少:缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤 破坏过多:红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏;各种原 因的血管内或血管外溶血 丢失过多:急性或慢性失血 * 相对性增多: 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多: 各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多 缺氧、肿瘤性(肝Ca、肾Ca)、非肿瘤性(以肾脏疾患为主) 造血系统疾病所致的红细胞生成增多 真性红细胞增多症 * 红细