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检验科质量检查评分标准（2021年第2版） 质量标准 评分 评估方法及标准 得 分 1、检查资料保管完好，各种登记齐全；每月自查质量，建立质控持续改进登记薄，记录自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩 10 查登记本和抽查原始资料，无登记扣3分，原始资料不全扣2分 2、有明确的检验报告时限，检查报告时间及时正确，临检急诊检验报告时间＜30分，生化急诊检验报告时间＜60分。 6 查阅报告单，普通报告延时1例扣2分，急诊报告延时1例扣2分。 3、报告单与临床符合率＞95％ 6 查报告10份，结合病案，每降低一个百分点扣1分 4、坚持化验报告审核制度，保证报告单正确无误 6 查无制度扣1分，发现错误或矛盾报告每份扣1分，发现非签字报告单及导致不良后果者不得分 5、技术操作规范，妥善保存和处理标本和检验试剂 6 有技术操作规范及流程，抽查1－2名人员考核操作，一人不及格扣4分 6、危急值报告制度的执行情况 6 一次缺陷扣2分，导致不良后果不得分 7、临床科室医务人员满意度≥90% 6 满意度每降低5%扣1分 8、开展项目和仪器、试剂管理 6 项目无违规收费，仪器、试剂三证均在效期内 9、实验室生物安全分区及工作流程 6 生物安全分区合理，等级标志清楚，无交叉污染 10、消毒措施、消毒记录、消毒用品有效性监控 6 制定针对不同情况的消毒措施并实施、记录完整 11、实验室废弃物、废水处置符合要求 6 废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生 12、微生物菌种、毒株的管理规定与流程 6 实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整，无意外事件发生 13、化学危险品管理 6 有化学危险品管理制度、清单，安全数据表，专人管理并有详细记录 14、不同实验室人员上岗、轮岗、定期培训与考核、授权 6 培训与考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作 15、检验报告单 6 格式规范，有双签字 16、标本采集运输指南、交接规范，检验回报时间控制制度 6 标本采集运输规范，交接记录完整，标本保存符合规范 总分 100 检查部门：质量控制办公室 启用日期：2021年7月 科室签名： 检查时间：