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放射科质量检查评分标准（2021年第2版） 检查部门：质量控制办公室 启用日期：2021年7月 质量标准 评分 评估方法及标准 得分 1、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员持证上岗；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩 10 查登记本和抽查原始资料，无登记扣4分，无内容扣3分，原始资料不全扣2分 2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间＜30分；报告单书写合格率＞95％ 4 查阅报告单，普通报告延时1例扣1分，急诊报告延时1例扣2分。发现不正确报告每份扣2分，导致不良后果扣4分 3、有医学影像专业医师的执业资格证书登记，由专业医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度 4 无登记及制度扣5分，查报告10份，2份不合格扣1分，3份不合格扣2分，依次增加扣分 4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程；坚持疑难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录 15 无制度扣10分，查会诊记录，无会诊记录扣6分 5、有报告书写规范，能从PACS系统获取报告时间及书写标准并有监管和持续改进记录。 15 无规范，无记录各扣5分 6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标 4 无规范及质控指标扣4分；抽查1－2名人员考核操作，一人不及格扣3分 7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设备运行完好率＞95％ 4 查记录，无操作流程规范扣4分，无专人维修保养记录扣3分，完好率每低1％扣2分 8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和技术能力评价的内容；甲片率＞70％ 7 无质评小组、定期质评及评价记录各扣2分；结合领用记录数和消耗情况，每低一个百分点扣2分 9、有环境防护、工作人员职业健康防护和受检者防护制度并严格执行，定期对工作场所、设备、和人员进行检测和监测 15 提供患者辐射易损脏器的防护用品，如铅布等（遮盖如性腺等），提供患者陪人铅衣。发现1例未对受检者及陪人采取防护措施扣5分，发现2例扣10分。依次增加扣分 10、放射诊断与出院诊断符合率≥80％ 2 抽查报告10份，结合病案，每低一个百分点扣1分 11、大型X光机检查阳性率均≥70％ 2 无阳性率统计扣2分 12、查出紧急异常（危急值记录）结果及时向临床医生反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救记录 6 未及时反馈每次扣2分，导致不良后果者扣6分；抢救物品不全、无应急预案、抢救记录不全扣3分 13、临床科室医务人员满意度≥90% 8 满意度每降低5%扣1分 14、医疗废物分类，收集等管理符合流程 4 发现一处不合格扣0.5分 总分 100 科室签名： 检查时间：