妇产科学：子宫内膜癌.pptxVIP

子宫内膜癌 1 教学目标 说出子宫内膜癌的定义及临床表现 知识目标 复述子宫内膜癌的诊断及临床分期 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 思政目标 2 培养学生良好的职业素养，同情并理解、关爱患者，充分体现人文关怀！ 重点 子宫内膜癌的定义、病因、转移途径及临床表现 难点 子宫内膜癌的诊断、临床分期及治疗 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的癌。发病率在女性生殖道恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌，居第二位。随着我国妇女老龄化、生活改善及某些妇女因疾病大量使用雌激素，使该病的发生率也有增加势头。 绝大多数的子宫内膜癌为腺癌，发病年龄在58～61 岁，其平均发病年龄为60 岁左右。 病因及病理 7 病 因 8 子宫内膜癌的病因尚不清楚。可能与下列因素有关： 1. 子宫内膜长期雌激素刺激而无孕酮对抗。 2. 体质因素　子宫内膜癌患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病及其他心血管疾病，因此上述因素被认为是子宫内膜癌的高危因素。 病 因 9 3. 子宫内膜增生性病变 1987 年国际妇科病理协会（ISGP）将子宫内膜增生性病变分为单纯增生、复合增生和不典型增生，分别约有1 %、3 %、30 %可发展成为子宫内膜癌。 4. 遗传因素　约20 %子宫内膜癌患者有一定的家族史。 病 理 10 1．巨检　根据病变形态和范围分为两种类型。 （1）局限型：常发生于宫底部，病灶常发生于部分黏膜，呈息肉状或小菜花状，表面有溃疡，易出血。 （2）弥漫型：在内膜内蔓延，子宫内膜大部分或全部被癌组织侵犯，使之增厚或呈不规则息肉状，质脆，呈灰白色或浅黄色，表面有出血及坏死。 病 理 11 2．镜检　按组织细胞学特征分为： （1）内膜样腺癌：最常见，占子宫内膜癌的80 %～ 90 %。内膜腺体异常增生活跃，排列紊乱，上皮呈复层。癌细胞异型性明显，核大、深染、核分裂活跃。 （2）浆液性乳头状腺癌：呈复杂乳头状结构，细胞复层和芽状结构明显，部分病例有砂粒体形成。恶性程度高。易累及肌层及向腹膜扩散。 病 理 12 （3）透明细胞癌：呈腺管状结构，出现透明的鞋钉样细胞，癌细胞胞质丰富、透亮，核深染、异型性明显，恶性程度高，易向远处转移。 （4）其他：包括鳞状细胞癌、黏液腺癌。 转移途径 13 转移途径 14 早期病变局限于子宫内膜。其特点为生长缓慢，转移较晚。转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可血行转移。 1．直接蔓延　 癌灶沿子宫内膜蔓延，可侵犯输卵管、卵巢以及盆腹腔，侵犯宫颈、阴道，侵犯肌层甚至浆膜并可广泛种植在盆腔和腹腔腹膜、大网膜等。 2．淋巴转移　 为主要的转移方式。当癌灶浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。 临床分期、病理分期及临床表现 15 临床分期及病理分期 16 不手术治疗者多采用妇产科联盟（FIGO1982 年）提出的子宫内膜癌临床分期标准（表20-3）。手术治疗者采用FIGO2000 年制定的手术- 病理分期（表20-4）。 临床分期及病理分期 17 临床表现 18 1．症状　早期患者可无明显症状，一旦出现症状则可有以下表现。 （1）阴道流血：是最重要和最早出现的症状，常为绝经后出血，血量不多。绝经前患者月经周期紊乱，表现为不规则出血或持续性出血。 临床表现 19 （2）阴道排液：早期往往为浆液性或浆液血性白带，合并感染时可出现脓性或脓血性排液，有恶臭。 （3）疼痛：晚期肿瘤盆腔受累可引起剧烈疼痛，多为下腹及腰骶部疼痛，并可向腿部放射。 临床表现 20 （4）全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质、全身衰竭等。 2．体征　早期患者妇科检查子宫正常大小，稍晚子宫可无萎缩或增大、变软。有时可扪及转移性结节或肿块。 诊断及鉴别诊断 21 诊 断 22 对近绝经期有异常阴道出血、绝经后阴道出血或排液的妇女，特别是有高危因素者，应考虑到有子宫内膜癌的可能，需做以下检查明确诊断。 诊 断 23 1．分段诊断性刮宫　确诊子宫内膜癌需根据病理检查结果，分段刮宫术是最常用的刮取内膜的方法。先刮宫颈管，再刮子宫内膜，刮出物分别送病理检查，诊刮时操作要轻柔，以免引起穿孔，尤其当刮出物为豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，只要刮出组织已足够送病理检查，应停止操作。 诊 断 24 2．宫腔细胞学检查　用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物做细胞学检查，可提高阳性率，可作为子宫内膜癌的筛选手段。 3．宫腔镜检查　宫腔镜可直接观察宫腔情况，估计肿瘤的范围，并可直视下取材做组织学检查。 诊 断 25 4．B 型超声检查　子宫增大，内