原发睾丸淋巴瘤诊治方法.pptVIP

Survival difference according to IFRT in four cycles of chemotherapy group of Stage I–II. 接受6周期化疗者伴或不伴累及野放疗无生存差别，4周期化疗+累及野放疗与6周期化疗无生存差别 （I/II期17.6%） 6例接受预防性鞘注，没有发生软脑膜复发，但其中2例发生脑实质复发 10例接受对侧睾丸预防性放疗无睾丸复发；未接受对侧睾丸预防性放疗者，对侧睾丸复发率11.1% 27.8%其他部位复发，包括副鼻窦、鼻腔、肝、肺和胸椎 OUTCOME AND PATTERNS OF FAILURE IN TESTICULAR LYMPHOMA: A MULTICENTER RARE CANCER NETWORK STUDY Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 52, No. 3, pp. 652–656, 2002 结果 中位11月后（1-76），14例淋巴瘤进展，大部分发生在CNS（8例） 17例接受鞘注化疗，4例CNS复发 放疗野内未见复发，接受区域放疗者，无睾丸、回盲部和腹主动脉旁复发 5年OS、淋巴瘤特异生存和无病生存分别为47%、66%和43% 单因素分析：有统计学差异的好的因素包括早期、联合模式治疗，放疗技术和放疗总剂量均不影响疗效 多因素分析显示好的预测结果独立因素包括年轻、早期和联合模式治疗 (a) Overall survival according to treatment modality (CT+RT vs. other) in 36 patients with testicular lymphoma(p=0.06, log-rank test (b) Disease-free survival (DFS) according to treatment modality (CT+RT vs. other) in 36 patients with testicular lymphoma (p=0.04, log-rank test). 接受化放疗的联合治疗模式好于单纯化疗或放疗 接受区域放疗者无放疗野内复发 IELSG10研究中，13例II期患者9例接受腹膜后淋巴结区域放疗，1例出现区域淋巴结和结外区域复发（包括胸膜和放疗野内腹膜后淋巴结区域），4例未放疗者未出现复发 睾丸切除术后，接受全身治疗患者，区域淋巴结放疗作用有争议 区域淋巴结放疗可考虑用于II期患者，剂量取决于初始化疗的反应，CR 者30-36GY，未达到CR者36-45GY 非随机的试验结果提示可依据PET结果决定是否放疗作为免疫化疗后的巩固治疗 PET阴性者不放疗不影响预后 373例PTL的CNS累计复发危险 J Clin Oncol，2003； 21:20-27. 899例DLBCL的CNS累积复发风险 CNS复发率2.8% CNS复发100%发生在2年内 Actuarial risk of CNS failure 19% at 5 years 34% at 10 years CNS预防 鞘注化疗 大剂量MTX静脉化疗 利妥昔单抗 脑放疗 …… Rituximab-CHOP plus intrathecal Methotrexate and contralateral testis irradiation in untreated primary testicular diffuse large B-cell lymphoma: Long-term results of the IELSG-10 trial 4例CNS复发: 2例单独复发(1例实质复发，1例脑膜复发) 1例实质复发+淋巴结复发 1例在淋巴结复发后第二次缓解期间出现实质复发 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 12 24 36 48 60 72 94 96 自诊断起的时间(月) CNS复发的累积发病率 4次MTX鞘注，显著降低CNS复发，5年和9年累积发病率 6%(95%CI,0-12%) Umberto?Vitolo,?et al.?EHA 2014; ＃P475 OUTCOME AND PATTERNS OF FAILURE IN TESTICULAR LYMPHOMA: A MULTICENTER RARE CANCER NETWORK STUDY 方法：回顾性多中心研究来自Rare Cancer Network 资料，1980年1月至1999年8月收治36例（21例I期，9例II期，3例III期，3例IV期）PTL 29例（81%）接受化疗，22例为CHOP样方案伴鞘注化疗（17例，其中10例单药MTX，7例联合阿糖胞苷