怎样减少ICD不恰当放电讲课版.pptVIP

房颤是ICD不恰当放电的主要预测因子1 1.Daubert et al. April 8, 2008:1357–65 Inappropriate ICD Shocks in the MADIT II Study 间期稳定性1 1.Daubert et al. April 8, 2008:1357–65 Inappropriate ICD Shocks in the MADIT II Study 2.Swerdlow CD, Friedman PA. Advanced ICD troubleshooting: part I. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:1322– 46. 对于频率在170bpm以下的事件，“间期稳定性鉴别”打开可以显著减少不恰当的电击！2 形态学鉴别有利于区分房颤与室速1 1.G. Boriani et al. Morphology discrimination algorithm for improving rhythm discrimination. Europace (2008) 10, 918–925 降低ICD不恰当放电策略1 1. 将SVT鉴别诊断使用频率提升至230bpm以上 2. 延长诊断成立周期数，使NSVT有更充分的机会自行终止 3. 使用房室关系运算法则合并形态学方法鉴别SVT 4. 使用更先进的算法，排除T波过感知的干扰 5. 排除导线磨损的干扰 1.Volosin et al. Combining Shock Reduction Strategies to Enhance ICD Therapy: A Role for Computer Modeling. J Cardiovasc Electrophysiol, 2011;22 (3): 280-289. 怎样减少ICD不恰当放电讲课版 内容 一.不恰当电击概述 --ICD电击影响患者生存率及生存质量 二. --噪音、过感知及认为因素引起的错误 三.准确鉴别 --不引起血流动力学障碍的室上速及可自行终止的NSVT 四.优化治疗 --可以被ATP终止的快室速，或可自行终止的非持续性室速 内容 一.不恰当电击概述 --ICD电击影响患者生存率及生存质量 二.正确感知 --噪音、过感知及认为因素引起的错误 三.准确鉴别 --不引起血流动力学障碍的室上速及可自行终止的NSVT 四.优化治疗 --可以被ATP终止的快室速，或可自行终止的非持续性室速 概述 减少ICD电击明显提高患者的生存质量 研究显示，大约1/2-1/3的电击治疗是不恰当的1-2 1Daubert J, et al. Inappropriate Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks in MADIT II: Frequency, Mechanism, Predictors and Survival Impact. JACC 2008: 51(14): 1357-65 2 Bardy,G et al. Amiodarone or Implantable-Cardioverter-Defibrillator for Congestive Heart Failure. New England Journal Of Medicine2005: 352:225-237 概述 不恰当电击事件占比 15-40%1,2,3 由于一级预防患者比例的提高，不恰当电击的事件占比有可能继续增加 接受过不恰当电击患者占比 5-20%1,2,3 1Daubert J, et al. Inappropriate Implantable Cardiovertor-Defibrillator Shocks in MADIT II: Frequency, Mechanism, Predictors and Survival Impact. JACC 2008: 51(14): 1357-65 2 Poole et al Prognosis after Defibrillator Shocks in Patients with Heart failure NEJM September 4,2008 3Saxon et al. Long Term Outcome After ICD and CRT Implant and Influence of Remote Device Follow-up: The ALTITUDE Survival Study. Circulation December 7,2010 概述 与ICD电击相关的不良事件： 疼痛 反复电击