怎样阅读肺功能报告.pptVIP

3.气体传导率(Gaw, G eff) 表示气道通过气流的能力,即每单位驱动压所引起的气流量.单位是L/cmH2O/s. 即气道阻力的倒数Gaw(G eff)=1/Raw. 临床上常使用比气体传导率来表示气道阻力的大小. 阻力小传导率即大,反小亦然. 3a.比气体传导率(sGaw) sGaw=Gaw/FRC(或Gaw/Vtg), 因为同一患者在不同的肺容积下所测气道阻力也不同, 由于Gaw与肺容积呈直线相关.容积越大,Gaw也越大. 将Gaw/FRC，即将气道阻力大小予以标准化, sGaw是以每升ITGV(Vtg)为准时,对气道传导率进行合理评价L/cmH2O/s. 是一项较好反映气道阻塞的指标. 当sGaw↓, 而ITGV(Vtg)↑,提示气道阻塞导致肺气肿使RV(残气量)增加. 对早期阻塞性改变以sGaw最敏感. Raw, Gaw则稍差. 4.顺应性（Compliance） 顺应性：是指单位压力改变时所引起的肺容积改变. 呼吸器官的弹性阻力来自胸廓和肺.　临床上多见的是肺顺应性异常. 测定方法:需测食管下1/3部位的压力=胸腔内压 肺纤维化、肺水肿、肺充血的肺组织较坚实，弹性阻力增大，顺应性减少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表现. 正常人胸壁和肺组织顺应性很接近，约为0.16—0.29L/cmH2O（约0.22L/cmH2O. 呼吸系统总顺应性为0.08—0.12L/cmH2O（约0.11L/cmH2O）. 4a.静态肺顺应性（CL st） 静态肺顺应性（CL st):指在呼吸周期中,气流暂时阻断时所测得的肺顺应性.相当于肺组织的弹性. 静态肺顺应性(CL st)=呼出潮气量/(平台压-PEEP) 正常值100ml/cmH2O左右，25ml/cmH2O撤机不易成功。 机械通气显示为肺+胸的静态顺应性.注意测定时患者应在休息时,与呼吸机同步时,潮气量应取呼出潮气量. 4b.动态肺顺应性（CL dyn) 动态肺顺应性（CLdyn）:指在呼吸时,气流未阻断所测得的肺顺应性.受气道阻力的影响,测定时要求受试者保持潮气容积呼吸,既反映了肺的弹性阻力,又受到气道阻力的影响. CL dyn=75%的CL st 频率依赖肺顺应性(freguecy dependence of dynamic compliance, FDC） - 是指动态肺顺应性随呼吸频率的增加而明显减低 ,是检测小气道病患最敏感的指标。 -判断FDC的标准通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst两项指标，正常人此比值≥0.8或0.75。 4c.肺顺应性在机械通气和监护上的应用。 （1）确定最佳PEEP水平：产生最大肺顺应性的PEEP压力为最佳的PEEP压力. （2）判断PEEP治疗反应和ARDS病期. （3）辅助诊断机械通气的并发症：如动态顺应性曲线较静态顺应性曲线更向右移位，可见于分泌物潴留和支气管狭窄. （4）胸部理疗效果的客观估计指标：胸部理疗后肺顺应性增加，可能是由于小气道分泌物的清除与功能肺单位增加的结果. 脉冲振荡(IOS):测定各种阻力 (Impulse Oscillometry System) Resistance(阻力)测定方法 IOS仅是对呼吸糸统的①粘性阻力, ②弹性阻力和③惯性阻力作定量或定性分析 阻力测定方法:三种 阻断法:呼吸机监测常用 体容积描绘仪 IOS 肺←→电学模型示意图 (L) 上呼吸道中的惯性阻力, I =感应电抗(L) 气道的粘性阻力R=电阻阻抗(R), 肺的弹性阻力(低Hz时)(C)=电容电抗(X) 阻力的命名-请将阻力概念转換成阻抗R和电抗X- 按物理特性:三种阻力意义不同 1.粘性阻力(R)-大小取决于气体流量(V’),主要在气道 2.弹性阻力(C)-大小取决于气体容积(V) ,主要在肺 3.惯性阻力(I)-大小取决于气流的加速度,主要上呼吸道 这三者之和称呼吸总阻抗(Zrs) 按阻力存在部位:气道阻力,肺组织阻力和胸廓(骨胸廓+横膈、腹部)阻力 从物理电学上来命名: 粘性阻力≈阻抗(R) IOS低Hz时所反映的弹性阻力(X) ≈电抗 IOS高Hz吋反映惯性阻力(X) ≈电抗 各气道阻力参数间互相比较-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力- FEV1 MEF50 R5 X5 sR R ITGV Rocc Rpul CL 胸廓外 中央气道 周围气道 肺与胸廓 灵敏度:IOS与其他测阻力方法的比较 8 6 4 2 0 Methacholin NaCl 0.5 1 2 4 8